104南投县学生健康检查流程与注意事项.ppt(2792KB)-宏仁国民中学.ppt

1.聽力篩檢 1.準備工具：512Hz 音叉(頻率為人類語音範圍) 。 2.檢查場所：安靜、無干擾，採一對一的檢查方式。 3.被檢查者：須能有效溝通 學校的聽力檢查 為篩檢性質。 學校聽力篩檢 檢查者站於受試者正後方，將音叉振動發生後，懸空放置於受試者頭頂中央約1-3秒，移動音叉至任一耳後(不可讓受試者發現)請受試者聽到較大聲的一側，手臂舉高。通常移至左耳後方，左手應該舉起，另一方亦同樣。 若粗篩有異常，應先了解學童有否智能認知障礙，若無，再做 Weber test及Rinne test 通常學校只做一般簡易篩檢，有異常表現可開立轉介單到ENT做進一步檢查。 檢查動作示範 唇顎裂、構音異常、耳道畸型、耳膜破損、耵聹栓塞、扁桃腺腫大及其他檢查 使用器材：頭鏡、耳鏡、窺鼻器 、手電筒、 壓舌板 檢查方法： 以視診檢查耳朵外觀 以觸診觸摸耳後乳突 以耳鏡檢查耳道內的狀況。 注意事項：如使用耳鏡動作溫和，輕輕的將耳 朵往上往後拉，頭轉向對側。 每位學生檢查後，應清潔耳鏡套。 工具的使用～耳鏡 耳窺鏡(耳鏡) 1.套上耳套 2.國小以上學童，將外耳道向上向後拉，讓耳道盡量呈直線。 3.適當的將鏡頭放入耳道。 耳鏡套 3.鼻部及扁桃腺的檢查 工具：可運用窺鼻器和大的耳擴張器代替。 檢查方式：受檢者頭往後斜，輕輕將擴張器放到鼻前庭內，避免碰觸鼻中隔；耳鏡的柄要偏向一邊，避免碰觸受檢者。 扁桃腺：以觸診檢查扁桃腺腫大情形 使用壓舌板、手電筒檢查 頭頸部檢查動作示範 五、胸部檢查 檢查項目包含脈搏、心音、呼吸聲檢查、乳房及胸廓異常及其他疾病。 檢查對象：一、四、七年級（需徵求家長同意） 檢查用具：聽診器、屏風或遮簾（心音心電圖設備輔助）。 檢查方法：視診、觸診、聽診 1.胸廓及呼吸系統檢查 視診：觀察胸部是否左右對稱，有無異常之突出或凹陷(雞胸、漏斗胸等)。 請學生作深呼吸，觀察胸廓活動是否正常。 呼吸型態：速率、節律、深度及費力程度 以聽診器檢查是否有不正常呼吸聲、哮喘等。 聽診位置：前胸與後胸 胸部檢查～胸廓異常 漏斗胸 胸壁內凹、或俗稱漏斗胸，最常見之胸廓畸形，肋骨與肋軟骨生長不正常所致，前胸廓生長異常,呈現對稱或不對稱向內凹陷。此情形可能會壓迫心臟極大血管而造成心雜音。 胸部檢查～胸廓異常 雞胸 前胸骨往前凸出，造成前後徑加長，狀如雞的前胸般凸出而命名為雞胸 桶狀胸 前後徑增加，為肺部通氣過渡緣故，常見於正常老化及阻塞性肺部疾病 2.心音檢查 檢查方法 測量手腕部橈動脈脈搏，注意是否有脈搏不規則的情況。 以聽診器診察心尖、左胸骨沿、主動脈及肺動脈位置之心音。 檢查姿勢：以坐姿方式，必要時讓學生仰臥，以視診觀察心尖搏動位置 檢查距離：應保持距離一大步 （約90公分） 心電圖檢查 檢查環境：應與其他檢查處區隔，有隱密空間，並備有檢查床，學生之間應有間隔 檢查姿勢：臥姿 檢查注意事項：宜休息5~10分後檢查。 五、腹部檢查 檢查項目：肝脾腫大及其他異常。 檢查用具：聽診器，檢查場所最好能備置檢查床、屏風或遮簾。 檢查方法：視診、觸診、扣診 檢查時最好讓學生仰臥，作腹部之觸診及叩診，檢查是否有肝脾腫大、腹部疝氣或其他異常如隆起腫塊等。 檢查位置：以肚臍為假想來分成四個象限，右上腹部、左上腹部、左下腹部 、右下腹部 本項檢查需徵求家長同意 六、脊柱四肢檢查 檢查項目：脊柱側彎、肢體畸形、青蛙肢及其他異常。 檢查用具：無特殊器材。 檢查方法：視診、觸診、Adam前彎測驗、四肢及關節活動評估 ????????????????? 左右肩峰鎖骨關節是否等高 左右腸骨前上棘等高 左右膝等高 脊柱側彎檢查 請學生脫去厚重外衣，穿著單件運動服。 學生背向檢查者，雙腳併攏直立，兩手自然下垂，兩眼平視正前方；檢查者觀察學生左右耳朵是否等高、兩肩是否等高、兩側肩胛骨位置是否對稱、脊柱是否側彎、骨盆位置或腰部是否對稱。 Adam前彎測驗，請學生向前彎腰至90度，兩臂下垂合掌，檢查者站立在受檢者後方，從背後目測學生的左右背部是否對稱等高，並觸診脊柱，注意任何不對稱的隆起，隆起的一端通常是脊柱側彎彎向的一方。 Adam前彎測驗 脊柱側彎scoliosis 結構性：發生於脊柱體本身的問題，會有代償性曲度矯正，前彎時使畸形變的更明顯。 功能性：例長短腳(不影響到胸廓)、姿勢不良(尤其是習慣彎腰駝背坐於桌前的人)，因此向前彎時其脊柱側彎會消失。 側彎度數的意義 10度以內臨床上不列為脊椎側彎，多半視為脊椎不正 10~20度為輕度側彎； 20~40度為中度側彎