【2017年整理】样本 -冠心病病人的临床处置.docVIP

样本 冠心心衰的临床处置 【学习目标】 一、技能目标 1．熟练收集冠心病患者的资料。 2．学会根据收集到的具体资料判断疾病和护理问题。 3．根据判断熟练进行处置。 4．学会监测血压、吸氧。 二、知识目标 1．掌握冠心病病人病因、冠心病急症的临床表现、现场急救、用药注意事项、健康教育、护理要点。 2．熟悉冠心病的临床表现、分型、特异性辅助检查、治疗原则； 3．了解冠心病的危险因素，冠心病的发病机制。 【任务描述】 患者，男，71岁，因反复胸闷气促心悸20余年，加重伴双下肢浮肿3天，来院就诊。 作为接诊医生，请对新病人进行接诊和临床处置。 【任务实施】 一、接诊及收集资料 用心倾听，开放式引导，重视与患者沟通。 1.S(主观资料)： ⑴病史：于20余年前发现胸闷气促、心悸、头晕、无胸痛、无头痛、无恶心呕吐等不适，长期口服“欣康”等药物治疗，3天前出现双下肢浮肿，夜尿增多，胃纳减退。 ⑵心理-社会状况：患者高中文化，（退休前办公室职员）退休人员，不锻炼。饮食口味偏重，常吸烟偶饮酒。性格内外型，自信心强，忍耐性好。无医疗费用顾虑，但担心疾病复发与出院后正常活动受限。五口之家，家庭关系和睦，邻里关系融洽。享受退休职工医疗保险。 2．O（客观资料） ⑴体格检查：体温3.5℃，脉搏0次/分，呼吸2次/分血压 /95mmHg，身高175cm，体重Kg，肺检查无明显异常，腹部检查未发现阳性体征。 实验室检查：血清总胆固醇6.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）mmol/L。该患者存在以下危险因素：1）；2）摄盐量过多饮酒；3）肥胖（BMI=27.76kg/m2）；4）高脂血症（总胆固醇＞6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＞2.0mmol/L）；5）职业因素；6）家族倾向。 患者属于。 依据如下：1）年男性；2）有病史年；3）；4）吸氧，给予吸氧，保持呼吸道通畅。心理护理，稳定患者情绪。心电、血压、呼吸监护。严密监测血压，每5～10分钟监测血压一次。饮食指导：低盐、低脂饮食。2．扩张冠状动脉的药物。抗血小版聚集药物阿斯匹林血管紧张素转换酶抑制剂ACEI）：如培哚普利β受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂．．培哚普利一、预防重于治疗: 如高血压、高血脂症、糖尿病等应及早治疗。 　　二、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。 　　三、养成每日运动的习惯，每次运动约20～60分为宜，可渐进增加。 　　(一)避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。 　　(二)运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药)。 　　四、均衡的饮食习惯及适当的热量控制(勿暴饮暴食)：采低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主。 　　五、维持正常的排泄习惯，避免便秘(避免闭气用力解便) 　　六、维持理想体重，理想体重算法: 男: (身高-80)xO.7±10% 女: (身高-70)x0.6±10% 　　七、禁烟并拒抽二手烟。 　　八、含酒精、咖啡因等刺激性饮料，匆过量饮用。 　　九、请随身携带「硝化甘油药片」及小卡片( 注明:紧急联络人、姓名、电话、疾病)，胸闷、胸痛时立即舌下含服药片，当服药无效或发病时勿惊慌，应安静休息，争取时间送医救治。 　　十、定期返院复查，并按时正确服用药物。 一、高血压的病因 高血压是一种以体循环动脉收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）升高为特征的临床综合征它是目前临床最常见的心血管疾病。1999年世界卫生组织和高血压联盟（WHO／ISH）：成人高血压：SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg。 原发性高血压病因不明，与发病有关的因素有年龄发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。体重4．遗传。城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。 1．一般表现早期常无症状，有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。 2．并发症 （1）心左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。 （2）脑可脑动脉血栓形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。脑卒在我国是高血压最常见发症。 （3）肾可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害。 （4）血管严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂。 （5）眼底：病变可反映高血压严重程度。级，视网膜动脉变细，级，视网膜动脉狭窄动脉交叉压迫；眼底出血，棉絮状渗出，级，出血或渗出物伴视乳头水肿。（1）高血压危象，，血压，可达260mmHg出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。（2）高血压脑病过高血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，临床表现有严重头痛、呕吐