【2017年整理】桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤.docVIP

桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤 妇科肿瘤是严重威胁妇女身体健康的常见病、多发病，有良性与恶性之分，良性肿瘤中常见有子宫肌瘤、卵巢囊肿等，恶性肿瘤中常见有子宫颈癌、卵巢癌等。中医药治疗妇科肿瘤有着悠久的历史，历代医家已总结出许多行之有效的经验。桂枝茯苓丸首见于张仲景所着的《金匮要略》，笔者在临床上用桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤，疗效卓着，现介绍如下。 1 桂枝茯苓丸组方及现代药理作用 《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治第二十”中提到“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动于脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。”本条是论述妊娠与症病的鉴别及症病漏下的治疗，而近年来的临床研究表明，此方的应用已不限于妊娠，凡经、胎、产病由症块引起者均可用之。 桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍药、桃仁（去皮尖），加蜂蜜炼为丸而成。该方中桂枝温经通阳，以促血脉运行而散瘀为君；白芍养肝和营，缓急止痛，赤芍活血化瘀消症为臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀为佐；茯苓健脾益气，宁心安神，与桂枝同用，温阳开结，伐邪安胎为使。诸药合用，共奏活血化瘀、消症散结之效。现代药理研究证实：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、缓解子宫痉挛、镇痛等作用，还能改善微循环，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症，并具有扩张外周血管，降低血压及抗炎、利水等功效。现代临床广泛用于治疗妇科血瘀证、子宫肌瘤、慢性盆腔炎及其他包块、子宫内膜不规则剥脱之功能性出血、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、痛经等。 2 妇科肿瘤的中医病因病机 中医学中妇科肿瘤散见于“症瘕”、“积聚”、“石瘕”、“肠蕈”、“崩漏”、“五色杂带”等病证之中。如《素问？？骨空论》云：“任脉为病，女子带下瘕聚。”《灵枢？？水胀篇》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如杯子，月事不以时下。” 妇科肿瘤的病因甚多，《内经》叙述石瘕的成因是由于“寒气客于子门，子门闭塞”，以致“气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止”所致。《诸病源候论》指出：“妇人病之，有异于丈夫者，非独关饮食失节”等因素，“因产后脏虚受寒，或因经水往来，取冷过度”，因而“多挟血气所成也”；“八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调之所生也”；“妇人荣卫经络，断绝不通，邪气便得往入合于脏”；又云：“妇人新产，未满十月起行，以浣洗太早……若居湿席，则化生青瘕”；若“妇人月水下，恶血未尽，其人虚惫，而以夏月热行疾走……月水横流，衍入他脏不去，有热因生燥瘕之聚”；“妇人月水当日数来而反悲哀忧恐……心中恍恍未定，……精神游亡，”则“生孤瘕之聚” 。明代医家张景岳总结前人之说，提出症瘕之证其“血留滞作瘀，唯妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐日积，而渐以成症矣。” 综上所述，妇科肿瘤的发生，主要由于产后经行不慎，风、寒、湿、热之邪内侵，或七情、饮食内伤，导致脏腑功能失常，气血失调，冲任损伤，瘀血、痰饮、湿毒等有形之邪相继内生，留滞小腹、胞中、冲任，积结不解，日久渐成。妇女受病，尤与产后、经期不注意调摄有关，而不注意性生活卫生，早婚、早产、多产及性生活紊乱，亦是导致妇科肿瘤发生的重要原因之一。 由此可见，妇科肿瘤的特点可归为正气虚弱，气滞血瘀，痰凝湿聚，邪毒蕴结等，即虚、瘀、痰、毒四个方面。正气虚弱包括脏腑、冲任、气血虚弱。脏腑以肾、肝、脾为主。治疗时应首先辨明邪正虚实，分清虚、瘀、痰、毒进行辨证施治。主要的治疗原则为扶正培本（包括滋肾补肾、健脾和胃、疏肝养肝、补气养血、调理冲任）、行气活血、化痰利湿、解毒散结。 3 桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤 综上所述，治疗妇科肿瘤时宜辨证与辨病相结合，以活血化瘀、消症散结为大法，可运用桂枝茯苓丸加减。对于卵巢囊肿、子宫肌瘤等良性肿瘤表现为气滞血瘀证者，加香棱丸行气散结；若为痰瘀互结证，合二陈汤理气化痰，破瘀散结；若为肾虚血瘀证，合补肾祛瘀方补肾活血，消症散结。对于卵巢癌、子宫颈癌等恶性肿瘤表现为气滞血瘀证者，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀汤以行气活血，祛瘀散结；若为湿热瘀毒证，合四妙散清热利湿，化瘀解毒；若为肝肾阴虚证，合六味地黄丸补肾养阴，解毒散结；表现为脾肾阳虚证者，合参苓白术散加女贞子、补骨脂、旱莲草以健脾温肾，补中益气。对于恶性肿瘤的治疗，应注重解毒散结，同时顾护脾胃，兼顾兼证，以达到标本同治、扶正祛邪之效。 在妇科恶性肿瘤手术及放疗、化疗治疗期间配合