【2017年整理】沙利度胺治疗肝癌巨块消失1例报道并文献复习06mmm0718.docVIP

沙利度胺治疗肝癌巨块消失1例报道并文献复习 530021 广西南宁 广西医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科 吴英德 [关键词] 原发性肝癌 肝癌 原发性肝癌是一种恶性程度高、浸润和转移性强的癌症 1 病例报告 患者男性，52岁。2006年12月20 日因“右上腹痛20天”，拟诊肝癌于入院。入院后检查：肝脾未及。12月21日CT提示：肝右后叶见6cmX5.5cm占位；肝功：ALT 62U/L， AST 91 U/L， A/G（30.5/39.6 g/L）倒置，HBV大三阳，AFP50μg/L 。于12月26 日行肝右叶肿瘤切除术，术后病理为肝细胞癌（HCC）伴结节性肝硬化，免疫组化：ER（-），PR（++），p53（++）。术后一般情况恢复良好，未作其他治疗。3个月后（2007年3月6 日）入院复查，检查B超右前叶仍见残存低密度区，AFP152.4μg/L ，肝功正常，以后多次门诊复查均未见异常。肝癌术后3年（2009年10月9 日）到门诊复查，扪及肝肋下3cm，质硬，脾未及；次日肝CT示（图 1、图2）：肝左叶和肝右前叶见不规则低密度肿块，边缘不清，密度不均，大小约为8.0cmX10.5cm，动脉期肿块呈中度强化，静脉期呈相对低密度，肿块侵及门静脉左支、右支和主干，致门静脉充盈缺损，肿块侵及第二肝门，肝门区可见异常扭曲血管影，肝内胆管、胆总管、胰管扩张，脾脏增大；CT诊断：肝左叶、肝右前叶肿瘤复发伴门静脉左支、右支和主干癌栓，侵及第二肝门；肝内胆管、胆总管、胰管扩张；肝硬化，脾大。AFP 200μg/L ，肝功：ALT 78 U/L，AST 112U/L，HBV大三阳。因经济困难未能住院治疗，给予单药口服反应停片（为江苏常州制药厂生产），每晚口服6片（25mg/片），连续服用。服药3个多月后（2010年1月27日）在当地扶绥县医院复查B超见右后叶占位缩小为4.8cmX4.7cm。因无明显药物反应，曾将药量加至每晚口服8片，10多天后因出现轻度乏力、头晕而改用原剂量。由于经济困难均未能作CT检查。分别于6月、9月和11月复查B超占位依次为2.2cmX2.4cm（县医院）、2.2cmX2.9cm（县医院）和2.1cmX2.4cm（本院）。病情稳定，自觉良好，纳食正常，能参加轻体力劳动，患者坚持服用反应停片从未间断。至2011年3月23 日CT检查报告（图 3、图4）：与2009／10／09旧片对比：原肝左叶及 右前叶多发低密度病灶明显较前消失，现仅数个小结节低密度影，最大者直径约0．3cm：余肝实质未见异常密度灶。 原门静脉左右支及部分主干低密度充盈缺损现己消失，肝门区见迂曲血管影。脾大实质均匀。腹腔腹膜后未见肿大淋巴结。未见腹水征。CT诊断：肝左叶及 右前叶多发低密度病灶明显较前减少、消失，门静脉左右支及部分主干癌栓消失，继续服反应停巩固治疗。 图1 肝左、右叶肿瘤大小8.0X10.5cm 图 2 肿块侵及门静脉左、右支和主干癌栓，侵及第二肝门。 图3 肝左、右叶病灶基本消失。肝门区 图4 肝门静脉左右支及部分主干癌栓消失。 见迂曲血管影 2讨论 肝癌发病机制十分复杂，其发生、发展和转移与多种基因突变、细胞信号传导通路和新生血管增生异常等密切相关。近年来，分子靶向药物治疗肝癌已成为新的研究热点, 受到高度的关注。主要包括:抗EGFR药物，如埃罗替尼（Erlotinib）和西妥昔单抗(Cetuximab)；抗血管生成药物，如贝伐单抗（Bevacizumab）和Brivanib等；信号传导通路抑制剂，如mTOR抑制剂依维莫司Everolimus，雷帕霉素rapamycin)；多靶点抑制剂，如索拉非尼（Sorafenib）和舒尼替尼（Sunitinib）等。 治等～～～～ 有关单药反应停治疗晚期肝癌出现肿瘤CR或PR已有不少报道，而用药剂量、时间报道不一。台湾Chang 报道[3]晚期HCC并发下腔静脉/右心房癌栓. 这些病人预后极差，生存期有限，3例这种病人用低剂量反应停（200～一73岁的男患者(在5段和8段μg/L，经肝活检证实为肝癌II级。服用反应停100 mg/ d 。经反应停治疗一个月后复显示The dominant tumour and the smaller nodules are now hypoattenuating, consistent with necrosis主血供，较小的肿瘤结节现内部坏死肿瘤肿瘤μg/L ， 而始用反应停（400 mg/d）治疗， 2周后药量增至800 mg/d和从3周加为1,200 mg/d。4个多月后复查 CT扫描显示左肝大结节和右叶转移结节引人注目的缩小，后患者继续用反应停600 mg/d