《晚期癌症患者合并肠梗阻继续教育》.ppt

晚期肿瘤患者合并肠梗阻（MBO）的规范化治疗 北京大学临床肿瘤医院 北京肿瘤医院 消化内科 沈 琳 MBO最常发生于腹部和盆腔恶性肿瘤的患者： 如胃肠道肿瘤（50%±）和卵巢癌（5%—42%） MBO是一系列复杂的级链性病理生理事件 包括机械性张力增加，动力紊乱，胃肠液分泌积聚， 胃肠吸收减少和炎症反应 通常预后很差，中位生存期据报道在1-3月，临床处理困难 聚焦MBO 2007年中国专家达成MBO诊疗共识 MBO治疗总则 主要目标： 改善MBO症状：疼痛、恶心/呕吐 提高生活质量：进食，生活自理或部分自理 基本总则：个体化姑息治疗 应该根据患者疾病的阶段、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性、全身状况以及患者意愿，决策治疗方案。 治疗方法 外科治疗 Intervention (endoscopic ) stent 药物治疗 其他姑息治疗方法：nasogastric tube,TPN Limits of Surgery and intervention 手术或介入治疗适于一般状况良好，肿瘤生长缓慢、相对较长的预计生存期 (60 days).文献报道：术后症状的控制率为42-80% 对于肿瘤广泛转移导致的MBO，一般不推荐手术治疗 ： high 30-day mortality (21-40%) and high complication rate (20-40%) and high rate of re-obstruction within a short period of time. 广泛进展转移状态、体力状况差、合并腹水者以内科保守治疗为主 MBO药物治疗：不可或缺的部分 药物治疗的目标 目标：不使用减压装置或在胃肠减压装置应用的同时，而控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状 原则： 药物、剂量和给药途径需个体化，与患者交流 大多数的患者均不能口服给药；静脉注射给药对于有中心静脉置管的病人最理想；其他给药途径包括皮下注射、经直肠或舌下给药等 药物包括 抗分泌药 止吐药 止痛药（主要为阿片类镇痛药） 激素类药物 MBO药物治疗 MBO治疗药物分类介绍：从MBO的机制及疗效来理解 MBO药物治疗新理念 早期联合药物治疗 长期持续药物治疗 生长抑素类似物 MBO主要症状 肠梗阻后胃肠道病理生理变化 抗分泌药物：抗胆碱药物 作用机制：外周胆碱能抑制剂，抑制胃肠道腺体分泌 临床效果： 与抑制平滑肌蠕动作用相比较，对胃肠道腺体分泌的抑制作用相对较弱 由于抗胆碱药具有抑制消化液分泌的作用，故即使在不伴有腹部绞痛时也可以使用 抗分泌药物：抗胆碱药物 注意事项： 不良反应：可造成口腔干燥、口渴等 禁用于：青光眼、前列腺肥大、严重心脏病、器质性幽门狭窄及麻痹性肠梗阻患者 药物包括： 丁溴东莨菪碱、氢溴酸东莨菪碱、甘吡咯溴等 抗分泌药物：生长抑素类似物（如奥曲肽） 作用机制： 抑制VIP, 减少胰腺、胃肠道分泌, 抑制多种胃肠道激素释放，调节胃肠道功能 降低肠道运动 减少胆道分泌 降低内脏血流 增加肠壁对水和电解质的吸收 抗分泌药物：生长抑素类似物（如奥曲肽) 临床效果： 有效控制恶心、呕吐症状，优于抗胆碱药物 早期与促胃肠动力药物等联合使用，可能逆转MBO进程 与其他传统药物（如促胃肠动力药、中枢止吐药物等）联合使用安全、有效 抗分泌药物：长效生长抑素类似物 作用机制： 药理作用同生长抑素类似物 为第二代剂型，长效单次肌肉注射、每月一次、形成稳定的血浆药物浓度 克服奥曲肽作用时间短，必需每日注射，注射间期药物浓度波动的缺点 临床效果：可有效控制症状，增强患者用药依从性 Ursula A. Matulonis等研究证实了在奥曲肽短期治疗有效的MBO患者中，换用长效奥曲肽，治疗的维持症状的长期缓解的有效性和安全性 推荐用于奥曲肽治疗有效，而预期生存期超过1个月的患者 止吐药 止吐药 止吐药：中枢性止吐药 作用机制：作用于催吐中枢，而达到中枢性镇吐作用 药物包括：神经安定类药物（如氟哌啶醇、甲氧异丙嗪和氯丙嗪等）和抗组胺药（如茶苯海明、塞克利嗪） 注意事项： 严重肝肾损害者慎用 过敏者禁用 止吐药：促动力药物 作用机制： 加强胃和上部肠道的运动，促进胃蠕动和排空，提高肠内容物的通过率 同时也具有中枢性镇吐作用 临床应用： 适用于梗阻早期、非机械性梗阻 注意事项： 由于可能会引发腹部绞痛，不推荐用于完全性机械性肠梗阻 孕妇不宜应用；嗜铬细胞瘤、癫痫、机械性肠梗阻及胃肠出血患者禁用 大剂量或长期应用可能引发锥体外系反应 药物包括：胃复安（甲氧氯普胺） 止吐药 抗分泌药/止吐药应用 止痛药 止痛药 镇痛药应用原则 按时给药 实行剂量滴定