女性不孕症-慈济医院.ppt

期刊報告－女性不孕症 報告者：陳稼洺實習醫師 指導醫師：阮膺旭醫師 報告日期：990430 一般稱為不孕症，係夫妻結婚之後，有正常的性行為關係，每週維持2~3次的頻率,，而且沒有採取任何避孕的措施，超過二年以上，仍然沒有懷孕的跡象，稱之為不孕症。目前在台灣2,300萬人口中有15%，大約有30~35萬不孕症夫妻。。 據世界衛生組織（WHO）估計，約15%的育齡夫婦因不孕而尋求醫學幫助，一般是在約二年受孕失敗後。問題可能來自男方也可能來自女方。一般而言，不孕的原因有： 約 30-40% 的病例僅與女方有關。 約 10-30% 的病例僅與男方有關。 15-30% 的病例中，夫妻雙方都可檢測出異常。 通常不孕症又可分為原發性不孕症(Primary infertility)和繼發性不孕症(Secondary infertility)。所謂原發性不孕症就是指從來沒有懷孕過的病人，稱為原發性不孕症；而繼發性不孕症就是指過去曾經懷孕過，但是結果是流產，子宮外孕、死胎、死產，或是正常生產之後，而再也沒有懷孕的病人，都稱為繼發性不孕症。 女性不孕原因的構成百分比 1.排卵或荷爾蒙紊亂 排卵異常伴隨的症狀： 閉經（無月經） 月經週期不規則 月經稀少（月經次數減少） 肥胖 嚴重體重下降 溢乳（乳房泌乳） 多毛症（身體和臉部有不正常或過量的毛髮生長） 粉刺痤瘡 引起排卵異常的可能原因 全身性疾病 甲狀腺異常 高泌乳素血症（泌乳素濃度異常升高） 下視丘疾病 腫瘤 下列原因引起的負迴饋異常： 壓力 體重下降 柯氏症候群，先天性腎上腺增生 卵巢或腎上腺腫瘤 腦下垂體疾病 腫瘤 下列原因引起的負迴饋異常: 多囊性卵巢症候群（PCOS） 體重下降 感染（肉瘤樣變） 卵巢疾病 衰竭： 遺傳、感染、手術、免疫 多囊性卵巢症候群（PCOS） 腫瘤 2.生殖系統缺陷及病變 外陰陰道疾病： 先天無陰道，陰道閉鎖與處女膜閉鎖致不孕。 陰道炎症：陰道炎症多數由大腸桿菌、霉菌、滴蟲感染等引起。陰道炎嚴重時，排液內大量白細胞吞噬精子外，還會降低精子活動力，縮短其生存時間。 子宮因素： 先天子宮畸形。 子宮發育不良：青春型子宮主要是由內分泌不足影響所致。 子宮肌瘤與子宮內膜瘜肉：子宮粘膜下肌瘤，其表面內膜發生病變易併發附件炎，影響受孕。子宮內膜瘜肉引起不孕的機理與子宮肌瘤，基本上相同。 子宮內膜異位症：子宮內膜異位症是子宮內膜生長於子宮腔以外任何部位引起的一種疾病。它使子宮直腸陷凹封閉，子宮被向後拉固定。亦可形成疤痕結節或巧克力囊腫。直接破壞軟卵巢實質，造成不排卵。內異症使子宮內產生前列腺素增高，因而阻止卵泡生長，造成黃體退化也都是造成不孕因素之一。 子宮內粘連：子宮內粘連是由子宮壁粘連使宮腔部份或全部閉鎖或宮頸內口粘連；導致月經異常如閉經或月經過少，甚至不孕、習慣性流產等症狀。 子宮內膜炎： 結核性子宮內膜炎，主要繼發於輸卵管結核。 非結核性內膜炎，常由分娩、流產後、性交及各種不孕症檢查等引起交叉感染。 子宮內膜功能不全：子宮內膜功能不全，妨礙受精卵著床，導致不孕。子宮內膜功能不全可分類為子宮內膜功能萎縮、子宮內膜增生過長及黃體期內膜功能不全。 子宮頸因素： 宮頸異常導致不孕：包括先天宮頸管狹窄和閉鎖、宮頸發育不良、宮頸瘜肉、宮頸粘連等。 慢性宮頸炎：化膿性細菌引起的慢性宮頸炎，結核性宮頸管內膜炎，淋球菌感染等引起宮頸粘液性狀改變，粘液中的白細胞和細菌使精子活力減弱甚而有殺精作用。 卵巢因素：任何原因引起卵巢功能喪失，均可導致不孕。 先天卵巢發育或分化不良。 中樞性的影響：下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調。垂體腫瘤引起高泌乳素症、多囊卵巢綜合症、精神過度緊張焦慮干擾下丘腦、垂體分泌功能，都能抑制排卵。 卵巢病變：卵巢早衰無排卵，卵巢腫瘤，子宮內膜異位症破壞卵巢組織。 輸卵管因素：輸卵管炎症導致管腔阻塞，阻礙精子通過，或破壞內膜絨毛運動，使管壁僵硬引起周圍粘連因而失去運輸功能。子宮內膜異位症也可以引起輸卵管粘連、扭曲、蠕動受限，影響傘端攝卵。 3.染色體異常 性染色體數目異常的性疾病常引發不孕。例如，缺乏一條X染色體導致特納（Turner）症候群，這種症候群只發生於女性。 約3000個女性中就有一人在出生時即患此病。主要特徵是身材矮小，第二性徵缺失或發育遲緩。儘管這些患者的女性特徵不發育，但她們在外表和身體上確實是女性。雌激素藥物可使患者有月經，但患者始終不孕。 4.其他因素 後天罹患疾病 傳染病：腮腺炎、淋病、梅毒、猩紅熱等直接損害卵巢，肺結核能抑制卵巢功能。 慢性疾病：嚴重貧血、腫瘤、代謝病如甲狀功能低下或亢進，腎上皮質功能低下或亢進，重度糖尿病，皆影嚮卵巢功能。 營養不良，維生素Ａ、Ｅ缺乏，過度肥胖或消瘦等，都可造成不孕。 免疫因