妇产科急症.ppt

婦科及產科 救護技術員訓練課程 三總急診醫學部 懷孕生理變化 早期 晚期 低容積 過度換氣 骨盆變寬 懷孕的生理改變 母親的血液容積在第三期妊娠比基本值增加 40﹪。 心輸出量在25-32週比基本值增加30-50﹪。 增加心跳速率和搏出量。 每分鐘通氣大於基本值20-40﹪。增加潮氣容積導致動脈酸鹼PH值達7.40-7.47，PCO2二氧化碳壓力值為28-32毫米汞柱，血漿碳酸氫根值為18-21 mEq/L，腎絲球過濾率在懷孕第16週比基本值增加50﹪。 懷孕的解剖改變 12 週 - 高出骨盆腔而在腹腔內 20 週 - 肚臍 34-36 週 - 肋緣 最後二週稍降 - 胎頭往下降 first trimester - 骨盆腔內保護 2nd trimester - 羊水緩衝保護，外傷羊水栓塞 3rd trimester - 胎頭下落骨盆內，骨盆骨折可能造成胎兒頭骨骨折及顱內嚴重傷害及胎盤早期剝離 子宮及胎兒易受傷害，包括穿透傷、子宮破裂、胎盤剝離及早期破水 收縮 子宮收縮可能在懷孕第37週後的任何時間都開始便明顯。 ”Braxton Hicks“收縮是偶發性子宮收縮，發生在懷孕最後4-8週。他們和子宮頸擴大或變薄無關。 在懷孕最後一個月，這些”假性陣痛“收縮可每10-20分鐘發生。 收縮早於懷孕37週可能表示將要早產。因有內科或母親疾病而來的早產置母親與胎兒於危險之中，叫做有必要的早產。最常見造成有必要早產的致病因有子癲前症（43﹪），胎兒窘迫（27﹪），子宮內生長遲緩，前置胎盤，胎兒死亡，甲狀腺亢進，心臟病，母體膽汁鬱積，肝炎，和貧血。這些所有都是陳述早產收縮的定義危險。 藥物流產 綱要 前言 常見婦科急症及處置 常見產科急症及處置 目的 瞭解婦女除了內外科急症外，並不排除有婦產科方面的急症。 瞭解婦科不同急症的徵候及處置原則。 瞭解產科不同急症的徵候及處置原則。 (子宮頸糜爛手術治療) 子宮頸糜爛冷凍治療 常見婦科急症及處置 幼年期 : 生理性陰道出血，異物放置陰道 引起感染。 生育年齡期 : 急性腹痛(經痛)。 停經期 骨盆腔發炎及性病 主要症候 : 陰道分泌物增加，下腹部疼痛， 可能發燒或畏寒。 病史 : 最近曾接受子宮內刮除術，子宮內避孕器裝置，或不潔的性行為。 處理原則 : 維持生命，給予輸液及抗生素，儘速就醫。 併發症 : 不孕症 ，子宮外孕，慢性骨盆腔疼痛。 子宮外孕 為生育期婦女致命的疾病之一。 主要症狀 : 腹痛，陰道出血，月經過期。 子宮外孕造成輸卵管破裂及休克多發生在妊娠八週左右。(6-12週) 處理原則 : 立即給予復甦急救，儘快送醫並施於剖腹探查。 陰道出血 正常月經週期為二十六至三十五天， 短於二十一天稱為過短， 長於四十二天稱為過長。 每次經血量大於80毫升，或是出血天數多過七天，謂之經血過多。 原因為器官性問題或功能性子宮出血。 處理原則 : 找出器官疾病，對症下藥。 腹部腫瘤 較為罕見，多半無立即生命危險。 有時伴隨嚴重腹水，或是腫瘤扭轉，甚至破裂導致休克，須小心處置。 處理原則 : 保持病人半臥姿，給予氧氣呼吸，若有休克時給予急救及輸液，立即送醫。 婦科外傷 是否為性侵害 ? 其他部位的傷害也須顧及。 首重維持生命，不要破壞現場，可由女性工作人員幫忙送醫診治。 治療重點包括身體治療及心理復健。 性外傷首重傷害部位的驗明，避孕措施，性病防治，及修補復原工作。 與性行為無關者，首為車禍，次為墜落。 婦女外傷 優先順序一樣 懷孕生理變化引發特別考慮 評估二人 懷孕創傷(2人之急救) 初步評估-媽媽 胎兒評估 次級評估 治療-媽媽,及胎兒 胎兒心跳速率型態反應胎兒的狀況。因此，胎兒心跳速率間是普遍接受評估胎兒安全的方法。心跳速率介於每分鐘110至160下是氧合與灌注良好胎兒的徵兆。任何母親缺氧或灌注不良可能首先表現成不正常的胎兒心臟速率型式。觀察胎兒心跳速率有助於母親的處理。 媽媽之急救處置 姿勢-左側躺 休克之早期辨認 抽血檢驗項目 特殊狀況 x-ray Rh 血型 羊水栓塞 剖腹生產 家庭暴力 常見產科急症及處置 妊娠引起婦女生理上產生變化。 陰道出血。 前置胎盤 (產前出血)。 胎盤早期剝離。 其他產科急症 (子癇前症)。 緊急生產。 陰道出血 在第二期妊娠的陰道出血和早產有關。 兩個主要的致病因是前置胎盤和胎盤剝離。陰道腫瘤是較不常見的致病因，但應總是要考慮。水胎表現成在第一期妊娠陰道出血。陰道分泌物從缺乏的，黑棕色到大量出血，需要輸血。 破裂的胎膜 胎膜在無菌胎兒和帶菌陰道間提供一個屏障。在持續滲漏後大量湧出清徹的液體表示胎膜破裂。 早期胎膜破裂定義為在陣痛收縮前，胎膜破損且滲漏羊水。母親的全身系統性感染可能使胎膜變弱。早期胎膜