检伤分类-灾难医学会.ppt

檢傷分類的認識與實例練習 何謂“災難” 人類與其生存環境，受到外來因素造成衝擊，超過其原有處理能力。 災難的持性 突發事件，打亂了自然的秩序，造成生命財產很大的損失。 有多位受傷者，超出一般醫療資源所能應付。 常見的錯誤 沒有檢傷分類 沒有聯絡員－病人都送到一個地方 沒有救護車調度員－交通混亂 沒有做救護－一昧的快速後送 每次事後均檢討，下次還是同樣的錯誤 演習不能反應真實的狀況 沒有計畫，沒有統一的步驟 檢傷分類－Triage 原文來自於法語，原意為“挑選” 、“選擇”或“分類”（Shifting or Sorting）的意思，是在17、18世紀時用於羊毛分類和咖啡分類上 第一次世界大戰時，為了應付大量傷兵的救治，軍陣醫學將“挑選”或“分類”的評估創傷之過程應用於其救治醫療中 目的 以有限的人力、資源，在最短的時間救治最多的病人 原則 首先治療垂危但有救的病人 不斷的走動，再分類 勿在一個人身上停留太久 只做簡單而可以穩定且不耗人力的急救動作 心臟停止視同已死亡，為最不優先 明顯感染的患者要隔離 急診檢傷分類（衛生署2000） 第一級：病況危急，如不立即處理將危急生命　　　　者，應立即處理 第二級：符合急診條件，雖不會立即危及生命，　　　　但病人相當痛苦或生命徵象異常者，　　　　應在十分鐘內處理 第三級：符合急診條件，但不屬於第二級者， 　　　　　應在三十分鐘內處理 第四級：不符合急診條件，應可延後處理或勘 　　　　　說去看門診 第一級：應立即處理 病況危急，如不立即處理將危及生命者，應立即處理 如心跳或呼吸停止、心因性胸痛、嚴重心律不整，呼吸窘迫、失血控制、昏迷或抽搐、藥物中毒引起意識改變、成人心搏律少於50或大於150、收縮壓小於80毫米水銀柱，嚴重外傷等 第二級：應在十分鐘內處理 符合急診條件，雖不會立即危及生命，但病人相當痛苦或生命徵象異常者，應在十分鐘內處理 如劇吐、急性腹痛、暈眩等症狀嚴重者，攻擊性精神病，胸痛原因不明者，疑有骨折者、開放性傷口等 第三級：應在三十分鐘內處理 符合急診條件，但不屬於第二級者，應在三十分鐘內處理 如解黑便、吐血、咳血但生命現象穩定，抽搐暫停、服藥過量但意識清醒者 第四級：可延後處理 不符合急診條件，應可延後處理或勸說去看門診 如一般感冒、中風後遺症、生命徵象正常之慢性病人等 影響分類的因素 傷害的大小，嚴重度 人力狀況 年齡 一般身體狀況 過去病史 二段式檢傷分類 立即處理－有生命危險且有存活希望者 延遲處理－其它的病人 三段式檢傷分類 第一優先－威脅生命且已休克，如立即送醫有高機率可活，且可以不須持續照顧即可穩定病情 第二優先－有潛在危險但尚未休克，可以等一小時。包括極度嚴重外傷而生存機率不大者 第三優先－可以延後醫治而不會變化的病人 生存率極微的病人 開放性頭骨破裂 腦細胞外露 頭部嚴重畸形 心因性休克 心胞填塞 胸部吸入性傷口 嚴重的內臟跑出 頭胸重傷 生存率極微的病人 氣管破裂 呼吸道不通而不能以傳統的方法復原者 大量皮下氣腫 臉部重燒傷 頸椎析裂併四肢癱瘓 40%以上二或三級燒傷 生存率極微的病人 氣管破裂 呼吸道不通而不能以傳統的方法復原者 大量板下氣腫 臉部重燒傷 頸椎析裂併四肢癱瘓 40%以上二或三級燒傷 初步評估 A：呼吸道和頸椎 B：呼吸 C：循環－心跳和脈搏 橈動脈-80 臂動脈-70 股動脈-70 頸動脈-60 檢查微血管充填時間 檢查有無厲害的出血 意識狀況和反應(能否行動) 露身和檢查(60秒內完成以上步驟) 簡便的檢查意識狀況和反應的方法 AVPU A：Alert 　　警覺良好 V：Voice 　　對聲音有反應 P：Painful 　　對痛有反應 U：Unresponse 無反應 簡便的檢查意識狀況和反應的方法 常用的詢問病人的問題 你叫什麼名字？ 發生了什麼事？ 你現在在那裡？ 你能告訴我今年是合年何月何日嗎？ 對痛的反應－抓病人的胸部 休克病人亦不能行動　 生命徵象 脈搏－速率、強弱、規則性 橈動脈、心尖部 數15秒，然後乘以4 立即記下，勿憑記憶 呼吸 血壓－血壓計大小要合適 溫度－常量皮膚溫度 　（每2-5分鐘要重覆一次，注意病人身上有無醫　療警示牌） 理想的檢傷分類(Triage)系統 簡單 無需特殊的器材及技能 快速(1分鐘/每人) 無需特別的診斷 可穩定病人 容易教和學 START S-imple 簡單 T-riage 檢傷分類 A-nd 和 R-apid 快速 T-reatment