毒性物质灾变之医疗处置-灾难医学会.ppt

毒性物質災變之醫療處置 中華民國災難醫學會 內 容 化學物質的概論與一般的處理 化學物質大量傷患事件的檢傷、物質測、和除污的特殊原則 醫院化學物質大量傷患緊急應變計畫的 考量因素 化學物質及產品的來源 家庭用品 實驗室/商業產品 工業機構 國外軍事資源 醫療/大學研究機構 性 質 一般都在液體（當保存時） 正常是以氣溶膠或氣體散佈 具有呼吸及皮膚接觸的危害 能被感覺器官偵測（特別是溴覺） 受天氣狀態的影響 物理性質 凝固／溶點 物理特性 氣味 作用起始時間 解毒速率 化學性質 穩定性 水解速率和產物 反應性 化學物質毒性 進入途徑 毒 性 皮膚 失能劑量(ID50), 致死劑量(LD50) 用毫克mg或parts每百萬(ppm)表示 呼吸 失能劑量 x 時間(ICt50)或(LCt50)，用mg-min/m3或ppm-min表示 化學物質的分類 工業化學物 化學武器分類 Lung-damaging agent: Teflon Cyanide Vesicants included: Mustard, Lewisite Nerve agents: inhibit the enzyme acetylcholinsterase, GA(Tabun), GB(Sarin)… Incapacitating agents: glycolate anticholingeric compound Riot-control agents 化學武器使用的歷史回顧 目的:化學物質應用在戰事上用來殺人，傷人及使其失能，獲得戰爭勝利 戰場使用 423 B.C. Sparta in Peloponnesian War Greeks, 第七世紀 A.D. 第一次世界大戰，美英法國戰事，中東衝突 恐怖分子使用 日本東京地下鐵沙林毒氣事件 恐怖分子化學物質攻擊 東京 12 人死亡 將近 1,000 人 住院 5,500 人就診 10%搶救人員受傷 潛在的可能性 vs 衝擊 水泡性物質 水泡性物質的重點 硫化芥子氣在570F凝固 芥子氣的延遲症狀—不是作用的起始時間 Lewisite/phosgene oxime造成立即嚴重疼痛 數小時到數天或甚至數星期的殘留性 可能是致癌物 累積作用 蒸氣造成皮膚危害 水泡超過體表面積50%必會造成死亡 神經性物質 神經性物質標誌 沙林(GB)的作用劑量 結構 體積 致死呼吸劑量 致死量 化學物質毒性比較 化學物質摘要 蒸氣暴露 神經物質症狀快速產生，芥子氣和光氣症狀會延遲產生 大部分可行走的病人儘須簡單處置 二次污染的風險 需要呼吸道處理，神經物質和Lewisite需要解毒劑 化學物質摘要 液體暴露 症狀會延遲數分鐘到數小時 較需要除污 有較高的二次污染風險,病患需要移除衣物和除污 需要立即給予解毒劑 錯誤印象 我們不會發生這種事 化學物質毒性很強，患者都將會死去 我們做任何事都無濟於事 一般有害物質事件(HMI) vs NBC恐怖主義事件 一般有害物質事件(HMI)vs NBC恐怖主義事件 化學物質大量傷患的醫院處置 醫院大量傷患計劃的特殊考量 醫院提供大部分的初步照顧 有高風險的二次污染 需要個人防護設備（Personal protective equipment，PPE） 災難計劃必須包括化學災害 現有資源的最大利用 特殊考量 化學災害的準備 訓練 指揮，管控和通訊 PPE 除污 偵測 檢傷 人員準備 後勤 / 補給 醫院空間利用 證據保存 演習 化學災害計劃的考量 計劃內容與其他災難相似 必須考量化學恐怖分子攻擊的特殊性 整合性計劃，協調，訓練是必要的 必須熟悉當地大量傷患處理系統 災難計劃必須包含所有可能的化學危害物質 現 況 緊急應變系統的準備狀況須改善 訓練和設備，缺乏 物質的確認 病患的處置 病患的除污 病患的轉送 補給和設備 解毒劑 PPE 除污 化學災變計劃-準備期 列出現有和缺乏的器材、 設備、藥品、人員清單 使用現實性的情境教育人員災難計劃內容 確認計劃包含檢傷，除污，治療 化學災變計劃-計劃期 發展排除計劃準備時的阻力的策略 計劃形成過程要讓會參與應變的人員及部門參加 計劃要有成本效益觀念 計劃可能發生的問題: SOP 通訊和資訊的分享 安全性, 交通管控, 醫院使用 人員確認，檢傷，除污，資訊處理 化學災變計劃-計劃期 參與聯合計劃 與EMS，警察，消防單位一起工作 將計劃與社區災難計劃整合 發展相互協助同意書 發展政策和程序 化學災變計劃-計劃期 需要的必要設備 購買 PPE 和除污設備並提供訓練 儲存解毒劑和其他藥物 設計災難時醫院仍能有效運作的方式 化學災變計劃-復原期 焦點從急性傷病患轉移至平常每日的醫療需求 可能增加藥物