玉里医院简介.ppt

歡迎陽明十字軍場堪同學玉里醫院簡介與去機構化運動 陳豐偉 2004/1/12 精神分裂症的特質(1) 男性好發於15~25歲 女性好發於25~35歲 有家族遺傳性質：父母有一方罹病，子女罹病率為10% 20%輕度症狀，40%中度症狀，40%為重度症狀 精神分裂症的特質(2) 幻聽 妄想 認知功能退化、思考鬆散 情緒控制不佳 缺乏現實感 缺乏病識感 嚴重病人最後會失去獨立生活的能力 精神分裂症的特質(3) 終身盛行率：0.5~1% 在西方國家，耗費1%的醫療支出 社會成本達GDP的1%~2% 造成許多「失能」的人，需要生活照顧與「復健」 嚴重、慢性精神病患需要生活的「結構」(structure) 瞭解玉里模式的意義 台灣唯一健保體系外的慢性精神病患長期收容重鎮（玉里醫院 + 玉里榮民醫院） 總共四千多位精神病患，成為玉里最大的產業，促進玉里經濟繁榮，特殊的小鎮風貌 長期收容（養護）不單純是「醫療」，還包括生活的安排與照顧，是健保病床外的另一種選擇 玉里小鎮 人口約為35373人，外省藉、客籍、閩籍、原住民各佔四分之一之比例，經濟主要以農業為主。 花蓮縣南區行政中樞 特產：玉里羊羹、金針、文旦、茶葉、西瓜 玉里醫院簡史 退輔會選擇在玉里安置軍中的精神病患，開啟玉里小鎮為精神病患服務的歷史。 民國56年，成立玉里養護所，初期以遊民、貧民、警政系統的精神病患（包括精神病發作的政治犯）為主 初期由玉里榮民醫院代管，民國78年獨立，79年第一位精神科專科醫師來到玉里養護所。之後改名為玉里醫院。 五大園區簡介 院本部：行政中心 + 100床急性床 祥和園區：具復健潛力的病人，600 床養護床 溪口園區（北花蓮）：功能最高的一群，護理之家 新興園區：照顧身體問題與退化病友，800床養護床 萬寧園區（富里鄉，花蓮最南）：384慢性健保床，100 養護床 南北相距100公里，服務2000人 服務類別：公務養護床 約有1500床 待床人數：300人 申請資格：嚴重的精神分裂症、躁鬱症、妄想症 + 低收入戶 每個月有 3000 元零用金 草屯療養院另有100床養護床，多數集中在玉里。玉里榮民醫院另有收容榮民榮眷的養護床。 服務類別：小康床 源自省政府小康計畫 性質類似公務養護床，收容貧民 此計畫已結束，欲缺不補，現有約480床 某些仁愛之家也有小康床位 服務類別：縣市合約床 由縣市政府轉介中低收入戶的嚴重精神病患 待遇和養護床病人一樣，但沒有零用錢 不需等待，辦好即可住院，資格較寬鬆 收入較高的家庭，需付部分負擔 現有100床 服務類別：健保床 現有484床健保床 收治社區病患，以及精神症狀發作的養護床居民 社區居民只能住健保床，養護床居民可住健保床或養護床 玉里在台灣精神醫療體系的位置 結合社會福利與醫療 照顧弱勢族群 生活管理重於醫療，多數為穩定病人 病人觀點：人生的最後一站 家屬觀點：終於可以鬆一口氣 由黑轉紅，從台灣精神醫學恥辱，變成來賓參觀的熱點 與健保床比較 複製祥和園區的成本：遠低於健保床 祥和新收所民資料 玉里新所民收容前長期住健保床 收容前住院年數非常長 長期收容大幅減低治療成本 長期收容可能可減輕家屬負荷 長期收容可能可減輕家屬憂鬱 祥和復健園區的現在 祥和園區的一天：病人自述(1-1) 我六點起床，盥洗後於六點十分吃藥，然後幫忙打開罐頭，倒在盤子裡，方便打飯菜的病友準備早餐。吃完飯後，幫忙倒洗碗精在臉盆裡，讓負責洗碗的病友使用。六點半，刷牙洗臉完，跟其他病友一起擦房間裡的玻璃。七點，聊天、量耳溫、領煙，蹲在房門口跟附近的居民聊天。因為我星期五要外出，就沒有跟其他人一起做運動，而是準備七點半到園區門口搭車。 祥和園區的一天：病人自述(1-2) 今天下小雨，不想在鎮上逗留，所以我到鎮上買長褲，幫病友買一碗麵，為自己買一包香煙。本來想去榮民醫院找朋友，後來作罷。玉里鎮也不大，逛一小時也夠了。然後回園區時還在自由外出時間，我看山、看天空、抽煙、回病房走動，偶爾看看電視。我會注意一下有什麼新聞。然後抽煙、喝飲料、洗澡、如果有人經過附近就聊聊天，有時回到房裡躺在床上沈思一些問題。然後又到了吃藥時間。 祥和園區的一天：病人自述(1-3) 吃午餐時我負責打飯菜，吃完飯後負責沖水。十一點半，我用自己外出買的茶壺，到廚房用熱水泡茶，自己一個人喝。午休後，從兩點開始打掃，打掃時間一直到三點四十五分，班長才會來檢查。其實很早就打掃完了，我們也不方便跑出來，就在房間聊天，或是坐著沒幹什麼事。這打掃時間是每星期一次，不是每天一次。 祥和園區的一天：病人自述(1-4) 三點四十五分，我們在餐桌集合，等待班長四點換班、點名，這段時間我們會彼此聊天。四點到四點四十五分，每間病室負責一個整潔區域來打掃，我負責洗迴廊，這是每天一次的工作。之後就休息、吃飯。晚