第一节痔-广州中医药大学精品课程.ppt

2003-3-12 外科教研室制作 第一节：痔 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 概 述 痔是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。好发于20岁以上的成年人。 《素问.生气通天论》“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。” 《太平圣惠方》记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。 《山海经南海经》“南流注于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，食者不肿，可以已痔。” 内痔 生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大，曲张和充血所形成的柔软静脉团。 好发于3、7、11点，又称为母痔区。 特点：便血、痔核脱出、肛门不适感。 病因病机 先天性静脉壁薄弱 饮食不节、过食辛辣厚味醇酒 久坐、久蹲、久痢、 久秘及妇女生育过多 血行不畅，血液瘀积，热血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而生痔。 现代医学对痔的形成有几种看法。 1、静脉曲张学说 2、窦状血管扩张学说 3、肛垫下移学说 诊断 临床表现： 便血－－严重可出现贫血。 脱出－－严重可出现嵌顿。 肛周潮湿、瘙痒。 疼痛－－嵌顿时出现。 便秘－－恶性循环。 分期： Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 （以内痔脱出分期） Ⅰ期：便时带血，滴血，或喷射状出血，便后出血可自止，无痔核脱出。 Ⅱ期：常有便血，便时痔核脱出，便后可自行回纳。 分期： Ⅲ期：偶有便血、便时甚至走路、咳嗽、打喷嚏时痔核脱出，不能自行回纳，需用手推回， Ⅳ期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造成－－内痔嵌顿。 辅助检查：肛门镜下 可见齿线上直肠粘膜隆起，呈暗紫色或深红色。 鉴别诊断 直肠息肉 肛乳头肥大 脱肛 直肠癌 下消化道出血 肛裂 [治疗]1.辨证施治 内治 风热肠燥 清热凉血祛风 凉血地黄汤 湿热下注 清热利湿止血 脏连丸 气滞血瘀 清热利湿 行气活血 止痛如神汤 脾虚气陷 补气升提 补中益气汤 外治 熏洗法 活血止痛 收敛消肿 五倍子汤、苦参汤 外敷法 消肿止痛 收敛止血 祛腐生肌－九华膏、四黄膏、马应龙痔疮膏等。 塞药法 消肿止痛 收敛止血－化痔栓、太宁栓 枯痔法 －少用。 2.其它疗法 注射法 适用于内痔，禁用于外痔、内痔伴肠炎、临产孕妇等。 硬化萎缩注射法 坏死枯脱注射法 插药疗法（枯痔钉疗法） 结扎疗法 贯穿结扎疗法 胶圈套扎法 疼痛 小便困难 出血 发热 水肿 养成良好的排便习惯。 多吃蔬菜水果，少吃辛辣。 早期治疗。 外痔 发生于齿线以下，痔外静脉丛扩大曲张或破裂或反复发炎纤维增生而成。 特点：肛门坠胀、疼痛、有异物感。 分类： 结缔组织外痔 静脉曲张性外痔 血栓性外痔 结缔组织性外痔 定义：急、慢性炎症反复刺激，使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大，痔内无曲张的静脉丛。肛门异物感为主要症状。 病因病机：肛门裂伤、内痔反复脱垂、产育努责，导致邪毒外侵，湿热下注，局部气血运行不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，日久结为皮赘。 结缔组织性外痔 肛缘赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，不疼痛，不出血。炎症时可肿胀，疼痛。 哨兵痔（裂痔）：发生于截石位6、12点的外痔，常由肛裂引起。 发生于3、7、11点的外痔多伴有内痔。 赘皮呈环形或形如花冠的多见于经产妇女。 结缔组织性外痔 治疗： 一般无需治疗。 外痔染毒时可熏洗、敷药。 反复发炎可在无炎症时手术切除。 静脉曲张性外痔 定义：齿线以下痔外静脉丛发生扩大曲张，在肛缘形成的柔软的静脉团。以肛门坠胀不适为主要症状。 内痔反复脱出，或经产、负重，腹压增加致筋脉横解、瘀结不散而成。 痔发生于肛缘皮下，肿物表面青紫而光滑，触之柔软，久蹲、便后可增大。一般无不适或仅有坠胀感。多伴有内痔。 静脉曲张性外痔 治疗 一般不需内治。 若彻底治疗应作静脉丛剥离术。 血栓性外痔 定义：痔外静脉丛破裂，血积皮下而形成的血凝块。 排便努责或用力负重致肛缘痔外静脉丛破裂，离经之血瘀积皮下而成。 肛缘突然剧烈疼痛，皮下可见黯紫色圆球形硬结、触痛。 有时血块可自行吸收而痊愈。 血栓性外痔 鉴别诊断： 内痔嵌顿： 肛裂： 治疗： 可行熏洗和敷药。 反复发作可行血栓外痔剥离术。 指同一方位的内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。多发于截石位3、7、11点，兼有内、外痔的特征。 病因病机同静脉曲张性外