精神状态评估P.103.ppt

精神狀態評估 陳芷如 1.瞭解心智狀態2.熟知並發現其臨床症狀3.能正確使用心智功能的評估量表 心智狀態Mental Status ◎乃是一個人情緒及認知功能的狀況 ◎理想目標：能達到工作上、人際關係上及本身內部三者同時的滿足 精神狀態評估--目的 ◎證實精神功能失調 ◎測定此功能失調對日常生活及自我照顧造成何影響 ◎可以確認剩餘的潛能，並助其運用社會資源和使用調適技巧 影響心智功能之因素 ?? 種族文化之差異 ?? 年齡 ?? 教育程度 ?? 社經背景 ?? 生理狀態 ?? 藥物作用 需進行完整心智評估情形 ◎親友注意到病人行為有所改變，如：記憶力喪失、不恰當的社交互動 ◎懷疑有腦部病灶，如H/I、tumor、CVA ◎失語症【見課本P.118表6-4】 ◎有精神疾病的症狀 精神狀態評估--項目 ◎外觀（Appearance） ◎行為（Behavior） ◎認知（Cognition） ◎思考歷程（Thought Process） 外觀 ◎姿勢：直立且放鬆 ◎動作：能隨意自主、從容不迫、協調平順 ◎衣著：能合於場合、季節、年齡、性別與其社會族群且合身地穿在身上 ◎清潔和衛生(外表、頭髮、指甲、牙齒、皮膚和鬍鬚)：能否整齊、乾淨且清潔良好 行為-1－意識程度(Level of Consciousness；LOC) ◆意識覺醒變化： Alert→Drowsiness→Stupor或Semicoma→Coma 清醒警覺→嗜睡→木僵或半昏迷→昏迷 ◆Glasgow Coma Scale (GCS) ：E4M6V5 ?15分：正常 ?12分：腦部有損傷，需密切觀察 ? 7分：昏迷 ? 3分：腦死(是指大腦半球的損傷) P.107 P.732 行為-2 ◎臉部表情：能適於當時的情況，且會隨著主題而改變；眼神的接觸讓人覺得舒服 ◎心情與情感：可藉由肢體語言和面部表情來加以判定。心情應符合個案所處的情，且會隨著主題適切地改變。此外個案可能表現合作、頑強反抗、敵視等。 P.107 認知功能檢查( JOMACs ) J：Judgment 判斷力 O：Orientation 定向力 M：Memory 記憶力 A：Attention 注意力 Abstract Thinking 抽象思考能力 C：Calculation 計算力 Common Sense 一般常識 ??通常測定病人在理解、思考或其他統合的過程，可看出病人是否有思想內容的障礙。 認知功能-1－判斷力(Judgment) 1.是指個案對問題的解決能力，對日常生活 事件的判斷能力 2.如：詢問突然遇到房屋著火，如何處理？ 若撿到一封已貼郵票的信，會如何處理？ 3.由於判斷力會隨年齡而改變，故尚需考量 到個案的成熟度 P.109 認知功能-2－定向力(Orientation) 包括人、時、地三項 ◆時間：星期幾、日期、年份、季節 ◆地點：住哪裡、你現在人在何地、城市、國家等的稱呼 ◆人物：自己的名字、親友的姓名、工作人員的種類 P.107 認知功能-3－記憶力(Memory) ◎代表大腦整體功能 1.立即記憶：是指事情發生後數分鐘或更短時間內的記憶。如「你記得我剛才問你什麼事嗎？」 2.近期記憶：是指最近幾個月內的記憶。如：最近一次看診的時間？上一餐吃些什麼？ 3.長期記憶：是指對重要生活事件的記憶。可詢問個案一些能證實的過去事件，如：生日、求職、求學、服役、結婚等 P.108 認知功能-4－注意力(Attention) ◎在檢視個案集中精神、專心的能力。 1.如：「右手拿手杯插上吸管左手拿鉛筆把水喝掉 然後左右手交換用鉛筆在紙上寫自己的名字」 2.請跟著檢查者所說的數字，由簡而繁逐次增加數 字，直至個案跟不上為止。 ◎ 抽象思考能力(Abstract Thinking) 1.解釋成語能力：請個案說出其熟悉成語的意義 2.類比能力：說出物品間異同處，如橘子/蘋果 P.108 認知功能-5－計算力(Calculation) 1.以100減7之系列心算； 正常人應連續減5 次皆正確，老年個案可以20 減3 來施測。 2.若抽象數字不行，則改用20元給了我7元你還剩多少錢？ 一般常識(Common Sense) 可問一般史地科學或社會常識 P.111 思考歷程 1.藉由語言及非語言的表現，以評估個案 思考的邏輯性及一致性，且是否朝同一 目標。 2.須注意有無錯覺、幻覺、妄想以及偏狂 等之情形。 思考過程 思考內容 請參閱P.120之表6-6至6-8 思考障礙 簡易心智狀態量表?? (Mini-Mental State Examination； MMSE) 是心智功能之認知狀態