肺结核与艾滋病（陈雪融）.ppt

结核与艾滋病 结核病与人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病（ human immune deficiency virus / acquired immunodeficiency syndrome， HIV/AIDS）是相互促进病变进展、恶化、迅速导致患者死亡的伴发病。 HIV感染是已知的结核病的最大危险因素，HIV/AIDS已成为全球结核病第三次回升的主要原因 HIV感染给结核病的控制带来困难 结核新发病例及其与HIV感染的关系 2000年全球结核新发病例830万，其中涂阳370万 从1997年~2000年新发病例以1.8%的比例递增 2000年，成人新发结核病例中11%感染HIV，9%直接归因于HIV感染 从西太平洋地区的1%到工业化国家的14%，到非洲地区的38% 从阿富汗、孟加拉国、中国、印度尼西亚的1%到南非或赞比亚的60% 2000年所有结核病的传播中1.4%来源于HIV（+）且涂（+）的病例；工业化国家高于平均水平（2.3%)；非洲地区更高（7.5%) 2000年有184万人死于肺结核，其中22.6万归因于HIV感染（12%），24.6万的HIV（+）成年结核死亡者占所有结核死亡者的13%和230万成年AIDS死亡者的11%。其中绝大多数在非洲（20.3万） WHO对2000年世界各地TB-HIV感染的统计 2000年结核高发国家疫情统计 HIV诱发结核病的机制 HIV（+）者发生结核病的方式 内源性复燃 外源性再染 初染 临床病案 男性，43岁，已婚，因“咳嗽、咯痰半年，加重1月，伴发热1天”入院。院外曾以HRSE抗痨治疗近半年。 有献血及输血史，常穿外购旧衣，否认冶游、吸毒史。 PE：T37.5oC，消瘦，右下肺闻及湿鸣，余（-）。 血象：Hb 99g/L，WBC 6.1*109/L, N 0.9, L 0.07 胸片：双肺纹理增多，模糊，以双下肺明显。 PPD皮试（-），ESR 135mm/h，痰查抗酸杆菌2次（-）1次（+） 入院后予抗痨抗炎治疗，患者一直高热，进行性衰竭，时有腹泻，考虑AIDS，查HIV抗体（+），经复查HIV抗体证实诊断。 结核病多先发病 50%~67%的病例结核病先诊断 其次一部分同时诊断 少数AIDS先诊断 播散型结核与肺外结核多 播散型结核占HIV感染者并发结核病患者 28%~96% 肺外结核在HIV感染者中占21%，AIDS患者中占2/3以上 以全身淋巴结结核最常见和最先出现，其次肝、脾、肾、心包、腹腔、胸腔、胸壁、颅内、骨关节、睾丸等结核病变也较常见 肺结核的X线表现不典型 部位 以中下部病变为多 形态 局限或弥漫性浸润影 粟粒状病变 肺门或纵隔淋巴结肿大 多浆膜腔积液 空洞少见 结核菌检查阳性率低 原因：被吞噬于巨噬细胞内的MTB抗酸性减弱甚或消失 涂片法阳性率：30% 培养法阳性率：50% 必要时可作聚合酶链式反应检查 结核菌素试验阳性率低 HIV（+）者合并结核病，OT或PPD试验阳性率只有76% AIDS合并结核病患者OT或PPD试验阳性率只有10%~33% HIV（+）和AIDS患者结核菌素试验阳性，提示已发生或可能发生结核病，应定期摄胸片和痰菌检查。 临床特点 住院病人CD4细胞中位数 27~191/mm3 门诊病人CD4细胞中位数 研究1 317/mm3 研究2 198/mm3（肺外结核） 257/mm3（肺结核） 组织病理学特点 HIV感染早期 可见典型结核结节：干酪坏死灶小，MTB少，病灶周围有较多的CD4淋巴细胞、上皮样巨细胞及郎罕巨细胞包绕 HIV感染中期 干酪坏死范围扩大，CD4淋巴细胞和上皮样巨细胞及郎罕巨细胞明显减少，MTB较多。 HIV感染晚期 大面积的干酪坏死病灶中MTB极多，见不到结核性肉芽肿形成，见不到上皮样巨细胞和郎罕巨细胞，CD4淋巴细胞极少。 合并结核病时HIV/AIDS的诊断 结核病病人出现下列情况，须怀疑HIV感染 非典型部位的肺外结核 症状明显增多，且与结核病表现不相符合，如头痛、嗜睡、腹泻、疱疹、鹅口疮、全身淋巴结肿大、发热、皮肤瘙痒、淋巴细胞计数减少、反复的机会性感染 胸片提示严重肺部病变但无空洞形成或纤维化明显减少 合并结核病时HIV/AIDS的诊断 HIV感染的实验室诊断 凡符合下列任一情况，可确认HIV病毒感染 年龄为15月以上的儿童、成人，用酶标法其血清标本出现HIV抗体阳性，经确证试验蛋白印记法、免疫荧光法所证实者。 血清HIV 抗体阳性，或反转录酶检测阳性，或HIV抗原阳性 产前母亲与感染HIV的15个月以下的婴幼儿或成人，单纯