脑中风复健.ppt

Neurorehabilitation in stroke腦中風復健 蔡森蔚 醫師 前言 中風是由於腦血管阻塞或腦部出血造成腦組織的缺氧而導致壞死，中風後因腦組織壞死造成的後遺症可分為以下幾部分：認知及記憶力、空間方向感、肢體力量半邊無力、不正常張力、吞嚥功能障礙、大小便障礙等，復健專科醫師診視病人障礙程度後會依病患問題開立不同的治療處方，並與治療師共同組成團隊以進行中風後的復健。 Medical DX VS. Rehab DX Medical diagnosis: pathplogy (e.g. Infarction) ----neurological deficits (e.g. hemiplegia) Rehabilitaiton diagnosis: Impairment (e.g. hemiplegia) ----- disability (e.g. inablility to walk) 中風後需不需要復健 大部分病患在中風30天內都會有自然恢復現象 successful rehabilitation depends on how early rehabilitation begins the extent of the brain injury the survivors attitude the rehabilitation teams skill the cooperation of family and friends 中風後運動功能障礙 Weakness (paralysis, paresis, plegia) Spastic hypertonia Incoordination Loss of fine motor control Abnormal involuntary movement Sallowing impairment Spatial defect - neglect 中風治療 中風復健大家比較熟悉的部份包括物理治療、職能治療及語言治療。但每一種治療到底包含哪些部分則一般民眾並不清楚 物理治療主要著重於肢體運動困難，包括動作誘發、維持關節活動度、大動作運動功能重新訓練（例如肌耐力、行走、坐立、站立功能訓練等）、步態矯正、平衡訓練等； 職能治療著重於日常生活及回復工作能力訓練，包括手部肌肉及精細動作訓練、認知功能訓練、副木支架製作、輔具穿戴訓練及居家無障礙設施的評估等 語言治療包括口語發聲訓練、吞嚥訓練、認知訓練等。 除了以上三種治療，完整的復建計畫尚包括中風後心理調適治療等。 中風復健治療介入時機 腦血管阻塞所導致的中風，病人的復健在中風後第一天就必須開始，而腦部出血所造成出血性中風必須等7-10天或病況穩定才開始進行復健。 中風復健初步分類 若病患恢復良好且無特別後遺症，復健則著重於病房指導居家復健運動治療與衛教 雖然病患明顯殘留後遺症例如半側偏癱、運動困難、認知及空間方向感障礙、不正常張力、吞嚥功能障礙、大小便障礙等，但有積極復健潛能者，則依病況安排積極復健治療，包括癱瘓肢體動作誘發、行走、坐立、站立等功能訓練、步態矯正、手部肌肉及精細動作訓練、平衡訓練、語言治療包括口語發聲訓練等。 有些病患若肢體完全無力或張力不正常，則視狀況幫病患製作副木支架防止關節攣縮。 對於嚴重障礙的病患，例如可能須長期臥床照顧者，則協助殘障鑑定與居家輔具評估以進行長期照護。 運動功能的復原 Early recovery: Except TIA, good recovery within 24 hours initial hours -no substantial neurological recovery First month: most of the motor improvement Up to 6 months: some motor improvement Some patients: considerable recovery in laterphases 中風復健大致上可分為三個階段 急性期 中風發生一週內，治療重點在於維持血壓、心跳等生命徵象的穩定，初期會讓病患血壓維持在比較高的範圍，以幫助腦血液循環。因意識不清或吞嚥東能障礙，有些病人在此時期需要靠鼻胃管幫助灌食，以預防肺炎或嗆咳的發生。在此時期治療目標以床邊復健為主，治療師會施以被動性關節運動以維持關節活動度，並教導照護者正確擺位以免臥床導致褥瘡。在中風急性期，依國外對於319位在急性期即將轉入復健病房的中風病患研究統計指出，約有百分之七的病患需要插導尿管以幫助排尿，而另外297位病患中，有21%病患其膀胱中的餘尿超過150ml，這些病患存在泌尿道感染的危險。 急性期之復健項目: 適當之床邊擺位 協助翻身及移