CRRT培训课件新.ppt

Replacement Access Return Effluent P R I S M A 置换液输注位置 滤器前稀释 pre-dilution 减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间 无抗凝血治疗首选 可用较高的超滤率(增加置换量) 滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份 清除效率比后稀治疗低 30% 置换液输注位置 Replacement Access Return Effluent P R I S M A 滤器后稀释 post-dilution 滤器内血液浓缩，增加出现凝血几率，治疗时间短 只可用较低的超滤率(置换量较少) 需要抗凝剂(使用抗凝血剂如肝素) 滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份 清除效率比前稀治疗高30% 置換液 透析液 血液进入 血液出口 废弃 从病人来 回病人 高压 低压 高溶质浓度 低溶质浓度 CVVHDF-血液透析滤过 CVVHDF 清除溶质（大、中、小） 调节电解质及酸碱平衡 透析液流量10—20ml/min 置换液流量常规1L—2L，或者25ml（kg/h）高容量血滤可达35—45ml（kg/h） 高通量透析器 治疗中的典型压力 动脉压 滤器压 （跨膜压TMP） 静脉压 治疗中的典型压力 动脉压 -血液离开病人血液通路时的压力 -防止血管通路不畅时血液泵过度 用力抽吸 治疗中的典型压力 滤器压 -测量当血液进入血滤器的压力 -压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 -因为在滤器前测量,故它的数值是正压力 治疗中的典型压力 静脉压 -血液从体外回输到病人血液通路时的压力 -防止血液回输时遇到过度的阻力 -静脉压测量位置是在血泵之后 治疗中常见报警 动脉压力报警 静脉压力报警 滤器压力报警 空气报警 漏血报警 平衡报警 常见报警 动脉压力报警－－－血泵、治疗泵停转 穿刺针头堵塞或穿刺位置不对； 血液管路扭曲或被夹闭 由于血管通路问题而造成血流速度下降 血流速度和压力读数的压力报警限设置不当 压力传导器沾湿或阻塞 常见报警 静脉压超过压力过低报警限的原因为： 静脉管路断开 血流量过低 压力报警下限设置不当（压力读数接近报警限） 压力传感器沾湿或阻塞。 常见报警 静脉压过高原因为： 静脉管路扭曲或夹闭 静脉壶凝血 留置导管静脉端不畅 穿刺处肿胀 血流量和压力报警上限设置不当 压力传导器沾湿或阻塞 常见报警 滤器压过高： 血滤器凝血 超滤液管路被夹闭 压力超过报警上限 检查设定的液体超滤（置换）量应不高于血滤器允许值 常见报警 漏血报警原因为： 检测管路处有气泡 管路安装不当 漏血检测器的反映器不清洁 血滤器/透析器漏血（纤维破裂） 常见报警 空气监测报警原因为： 血液管路中有气泡 空气监测器处不清洁 静脉壶已空 常见报警 平衡报警原因： 夹子未打开，液体不能通过置换液管路或滤出液管路； 袋子摆动或摇动， 未停止液体泵就更换袋子 透析液/置换液管路和超滤管路可能连接错误。 检查以确保秤正确校准 操作前的注意事项 病人：生命体征，血管通路， 机器：机器运转，管路预充 操作：严格无菌，密切观察 操作后的注意事项 观察病情，评估治疗效果 标准程序回血结束治疗 血管通路的维护 机器保养 各种抗凝技术 肝素抗凝法 低分子肝素抗凝法 无肝素法 前列腺素抗凝法 局部枸橼酸抗凝法 其他:重组水蛭素抗凝 肝素抗凝方法 常规肝素化 体外肝素化 小剂量肝素化 常规肝素化 用于患者无出血倾向 。 首剂量一般为0.3-0.5mg/kg，追加量为4-10mg/h。 血液灌流和血浆吸附两种耗材都有可能吸附肝素，首剂量为0.5-1.0mg/kg·，追加量为8-10mg/h。 小剂量肝素化 用于有轻度出血倾向的患者。 首剂量为6mg，追加量一般定为2-4mg/h。 对于有出血倾向的患者使用血液灌流，其肝素的使用量可偏大，一般以首剂量为0.3-0.5mg/kg，追加量为4-8mg/h。 M E D I C A C a r d I o s m a r t E Q U A s m a r t M E D I C A C a r d I o s m a r t E Q U A s m a r t 今天的学习的主要内容有以下四个方面 检查空气进入血液回路的部位，并排除空气 夹闭静脉室下面的管路 打开空气监测器夹子，取出管路，轻敲管路，至静脉壶或向静脉输入孔置一空针，抽出空气，夹入输入管并打开静脉管路的夹子，开始治疗 打开空气监测器夹子，取出管路，用酒精棉请擦拭检测器和感应器侧管道，夹入管道，开始治疗 血液净化