EV71感染的临床表现及危重症病例识别-李兴旺.ppt

EV71感染的临床表现及危重症病例识别 北京地坛医院感染性疾病诊治中心 李兴旺 ditanlxw@ 流行病学特点 传染源：人是已知的唯一宿主及传染源 传播途径：消化道、呼吸道、密切接触 易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童，尤其是婴幼儿 好发季节：夏秋季 临床特点 潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状 主要表现 急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈 实验室检查 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性 物理学检查 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变 诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 临床诊断 以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状 部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎 重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常 诊断 确定诊断 临床诊断基础上，E V71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性 重症病例 3岁（2岁）以下 高热（体温38度以上），呕吐 神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹） 心肺部症状（肺水肿、肺出血） 重症病死率：10-25% 病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症 死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭 重症病例 EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见） Ⅰ级：肌痉挛、共济失调 Ⅱ级：肌痉挛和颅神经受损 Ⅲ级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 脑干受损所致中枢性循环衰竭 四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现,同时可有高热、血压升高 心肌炎引起的周围性循环衰竭 血压低、体温低不同有 病例介绍１ 男，1岁3个月，因发热咳嗽精神差3天入院， Ｔ39.5℃ ,心率190次/分，Ｂp90/50，四肢冰冷，大腿内侧可见皮疹，WBC20.1×109/L ，GLU升高，入院后即出现呼吸停止，经气管插管，呼吸机治，应用甲强松龙、静丙，甘露醇脱水等治疗。数小时后瞳孔散大固定 病例介绍２ 男，1岁，发热、手足疱疹３天，精神差、上肢不能抬起１天收入院。体温38.1℃，心率120 次/分，呼吸22次/分，嗜睡。白细胞计数12.4×109/L,中性粒细胞55.0%，淋巴细胞5.8%，胸片：左上肺野淡片状模糊影，两肺纹理增多、紊乱、肺门影增浓。MRI示“弥漫性脑脊髓灰质炎症，脑干受累”。即刻予甘露醇脱水，静丙、甲强龙冲击， ２天后病情减缓解，目前明显恢复 神经原性肺水肿 早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现（可诊断） 皮肤苍白、湿冷 濒死感 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见双肺大片浸润影 此期：病死率８０－１００％ 病例介绍３ 男，１岁，发热３天，精神差，呕吐１天入院 入院查体：体温37.5℃, 心率185次/分,呼吸45次/分，血压90/50mmHg。精神差，手、足有少量疱疹，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐，肝肋下1.5cm，颈软，克布氏症（－）。白细胞计数18.2×109/L，中性粒细胞61%，淋巴细胞23%，凝血三项正常，心肌酶正常。胸片：两肺纹理增多模糊、右肺野见大片状高密度影、密度不均匀，边缘模糊。 给予吸氧脱水降颅压，予CPAP给氧，血管活性药物及地塞米松应用抗感染治疗，数小时后出现呼吸困难、口唇紫绀，四肢冰冷，口吐白色泡沫液　　血性泡沫液，呼吸心跳停止，抢救无效死亡 危重病人的早期发现 年龄小于3岁 持续高热不退 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 高血压或低血压 呼吸、心率明显增快 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 应严密观察病情变化！　 治疗 早发现、早治疗最为关键 对症