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内科传染病重点神经糖尿病重点复习
病毒性肝炎:
一、定义:简称肝炎,是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染性疾病。
二、类型:甲乙丙丁戊型(HAV HBV HCV HDV HEV)
四、流行病学:
传染源:患者、病毒携带者
甲型和戊型肝炎:传染源为急性肝炎病人和隐性感染者
乙丙丁型肝炎:急、慢性病人和病毒携带者
临床表现:
急性病毒性肝炎的临床表现:
(一)病原体:HAV和HEV多见(发热、黄疸亦多见)
HBV、HCV较少见
急性病毒性肝炎多为自限性,自然病程2—3个月
1、急性黄疸性肝炎:
特征:发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功能异常
临床分三期:
(1)黄疸前期:发热及上感样症状:热程多大于1周
平均一周 乏力:全身疲乏、四肢无力
消化道症状:纳差、厌油、恶心、呕吐、
少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现
体征多不明显
后期ALT开始升高
(2)黄疸期: 发热好转,出现黄疸:尿黄、眼黄(巩膜黄)、皮肤黄染
2-3周 黄疸加深:消化道症状减轻
平均3周 肝脏炎性表现达顶峰:ALT升高,黄疸,部分有肝脾肿大、肝区叩痛
(3)恢复期:平均一个月
2、慢性肝炎:(甲型、戊型无慢性)
慢性迁延性肝炎:(慢性肝炎轻度)
慢性活动性肝炎:慢性肝炎中、重度
A慢性(活动性)肝炎中、重度
临床特点:
病程大于6个月
肝炎症状明显如乏力、纳差、厌油、肝痛
慢性体征
肝功能损害明显
肝外损害
自身抗体
易发展成肝硬化
B慢性(迁延性)肝炎(轻度)
3重型肝炎:
诱因:感染、休息不好、服用肝损害药物、妊娠、合并感染、营养不良
重症肝炎的6个诊断标准:
黄疸迅速加深,血清胆红素高于171
精神神经症状(最重要):肝性脑病
消化道症状重/中毒性鼓肠 腹水
肝脏缩小,肝臭
出血倾向,凝血酶原活动度(PTA)低于40%
肝肾综合征:少尿、无尿,尿素氮升高
分型:急性重型、亚急性重型、慢性重型肝炎
三种重型肝炎的特征
急性肝衰竭:起病较急,早期即有上述肝衰竭的临床表现,尤其在病后两周内出现II度以上肝性脑病、肝脏缩小、肝臭
亚急性肝衰竭:急性黄疸型肝炎起病15天到26周内出现上述症状,腹水明显,病程长达数月,易发展成坏死后性肝硬化
慢加急性肝衰竭:慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿
慢性肝衰竭:有慢性肝病的特点
5淤胆型肝炎:病初似急性黄疸性肝炎,应注意:
黄疸梗阻型:持续大于3周,皮肤瘙痒、大便颜色变浅
黄疸深度与症状不平行:消化道症状不明显
黄疸深度与肝损害不平行:ALT升高不明显,PTA下降不明显
排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸
九、实验室检查:
血象:
肝功能检查:
血清酶测定
、丙氨酸转氨酶(ALT/GPT)
血清ALT升高程度与肝损害程度不平行
、门冬氨酸转氨酶(AST/GOT)
AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重
胆红素测定
血清胆红素
血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度
结合胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助
尿二胆:
尿胆红素:均为结合胆红素
尿胆红素原:急性黄疸性肝炎高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时,尿胆原可阴性
白蛋白、球蛋白
白蛋白下降,球蛋白升高
凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)
PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度
病毒感染血清标志物的临床检测及意义
甲肝
ELISA法检测法抗HAV—IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法
抗HAV—IgG检测:主要用于人群感染率的调查
乙肝
两对半的意义判定:——有无传染性?
HBsAg:绝大部分HBV现症感染为阳性,但阳性并不能肯定有传染性
HBeAg:病毒复制指标,阳性者肯定有传染性,但阴性者不能否定有病毒复制
抗—HBe:单看其阳性与否意义不大,应结合HBVDNA检测
抗HBc—IgM(+):提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃
抗HBc—IgG(+):凡有过HBV感染者均可阳性,单凭此不能判断目前HBV的感染状态
HBV DNA
(+)——是病毒感染的直接证据
(—)——提示病毒复制水平低或已清除
诊断格式举例:
病毒性肝炎,甲型(或甲型和乙型同时感染),急性无黄疸型(或急性黄疸型)
病毒性肝炎,乙型(或乙型和丁型重叠感染),慢性(中度)
重点题目
传染性疾病与感染性疾病的区别
前者具有传染性
感染过程的5种表现(带有最字的)
A病原体被清除
B隐性感染:亚临床感染—最常见的表现形式
C显性感染:感染过程中最容易被识别
D病源携带状态:
E潜伏性感染:
甲乙丙丁戊的肝炎((区分急慢性表现)
机体具有防乙肝(HBV)的血清标志(免疫学标志)是:表面抗体阳性
乙肝的e抗原阳性代表:感染性强
艾滋病预
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