CT增强扫描在闭合性腹部外伤中的诊断价值易建玮林晓强吴荣兴康.docVIP

CT增强扫描在闭合性腹部外伤中的诊断价值 易建玮 林晓强 吴荣兴 康强 广西柳州钢铁（集团）公司医院放射科 545002 【摘要】目的 探讨CT增强扫描对腹部外伤中的应用价值。方法 对114例腹部外伤病人应用螺旋CT平扫和增强扫描表现进行回顾性分析。结果 114例患者中，平扫诊断肝损伤23例，脾损伤47例, 肾损伤19例，胰腺损伤3例，复合损伤2例，可疑肝损伤2例，脾损伤6例，肾损伤4例，未见异常8例，对以上病人增强扫描后，全部患者均能明确诊断。结论 CT增强扫描在闭合性腹部外伤中的诊断非常重要，能提高诊断准确率，为临床治疗提供重要信息。 【关键词】 螺旋CT；增强；腹部外伤；体层摄影 近年来，随着社会经济的快速发展，腹部外伤发生率近年来有上升趋势。临床上除了紧急的现场急救外，还应对创伤的程度、部位与范围进行准确了解，以提高抢救成功率。CT检查简便、快捷，尤其对肝、脾、肾等实质脏器损伤有较高的敏感性和特异性，是腹部外伤的首选检查方法。2004年5月—2012年4月，本院收治114例腹部外伤患者，对其平扫和增强扫描的影像学表现进行对照研究，旨在进一步提高诊断的准确率。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组男87例，女35例；年龄5-70岁，平均42.3岁；受伤原因：车祸伤49例，高空坠落伤32例，挤压伤14例，撞击伤13例，刀伤6例。首次检查为伤后20min-2d，复查时间为伤后1-5d。 1.2 临床症状和体征 临床表现为胸闷、心悸、出冷汗，血压不稳或下降甚至休克、肉眼血尿等。查体腹部疼痛、反跳痛, 腹肌紧张, 肾区叩击痛。 1.3 检查方法 使用美国GE公司ProSpeed Ⅱ螺旋CT机，管电压120千伏，管电流100-120毫安，使用螺旋扫描，增强扫描选用非离子型造影剂碘海醇，成人用量90-100ml,流速25-30ml/min,肘静脉高压注射器团注后扫描。扫描范围由膈顶连续扫描至耻骨联合水平。 2 结果 2.1 CT平扫 2.1.1 平扫确诊 肝损伤23例，肝实质损伤CT平扫表现为肝实质密度不均匀，呈线状、裂隙状或不规则状低密度影。包膜下血肿表现为弧形、带状低密度或稍高密度影。脾损伤47例，脾实质和/或包膜下血肿，CT平扫表现为不规则片状或圆形高密度影，脾体积增大；包膜下血肿则表现为脾边缘带状、弧形、不规则等或稍高密度影。肾损伤19例，肾包膜下血肿，表现为沿肾边缘新月状等或稍高密度影，肾影轮廓增大，边缘模糊。实质损伤CT表现为单发或多发片状、块状高、低混杂密度影。若肾蒂撕裂可见肾周水样密度尿液外渗。胰腺损伤3例 CT表现为胰腺肿胀，密度不均，胰周有渗出。 2.1.2 可疑肝损伤2例，CT表现肝实质密度稍低，肝下缘包膜毛糙，肝肾隐窝可见少许水样低密度影（图1）。脾损伤6例，脾实质密度均匀，脾轮廓模糊，外侧缘不够锐利。肾损伤4例，肾实质密度均匀，肾轮廓模糊较对侧略大。 2.2 CT增强扫描 以上病例全部行增强扫描检查，平扫确诊的病例，增强扫描均能清楚显示损伤部位、范围；23例肝损伤同时见4例合并脾损伤，2例合并肾损伤。47例脾损伤，同时8例合并肾损伤（图2），2例合并肝损伤。可疑病例及临床高度怀疑腹部损伤病例均得到确诊。 3 讨论 3.1 腹部外伤后的快速、准确诊断对抢救患者生命和临床治疗至关重要。目前，由于螺旋CT的广泛应用，扫描速度明显提高，使得其对急性闭合性腹部外伤患者的检查的优越性得以突现。因其快速、准确、无创伤的特点，使得螺旋CT越来越成为急性闭合性腹部外伤患者的检查常规[1-3]。 3.2 CT平扫的局限性 本组病例中CT平扫的敏感性为92.9%，特异性为82.5%，准确率相对较低。主要原因外伤后短时间内血肿密度近似于内脏实质密度甚至与内脏成等密度，CT平扫不能显示（图5），本组24例平扫未发现病灶。所以，CT平扫阴性并不能完全排除内脏破裂的可能。 3.3 CT增强扫描的必要性 由于增强后各脏器实质明显强化而血肿或撕裂口不强化，其实质与病变之间的密度差异加大，从而提高诊断准确率。本组病例中有12例CT平扫可疑病例和8例CT平扫阴性病例经增强扫描而明确诊断，说明CT增强扫描在腹部各脏器破裂的诊断中极其重要。对于临床上高度怀疑腹部脏器损伤的患者和经CT平扫已经诊断为腹部脏器破裂的患者都应该行CT增强扫描。增强扫描优点：（1）可观察到脏器损伤的明确部位及范围；对于小的撕裂伤可避免因等密度而漏诊，为临床选择治疗方案的提供直观可靠的依据；（2）肝脏损伤的动脉期扫描，可搜寻有否假性动脉瘤形成；肾增强扫描还可了解有否肾动脉血栓引起的肾梗塞[4]。（3）对保守治疗患者动态观察脏器损伤发展，从而帮助临床评估预后。（4）鉴别运动伪影及内脏先天性变异。通过本组病例的研究，我们