2009级针推1班项璇儿.ppt

金 匮 要 略 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 肝着证治 【原文】 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。  提要： 此篇是肝脏中寒证的代表病例 词解： “着”：中于物而不散，附于物而不去。 蹈其胸上：蹈，践也。为足踏之意。 主证分析 “其人常欲蹈其胸上”，有两种说法： ①用足踏； ②用手按揉、捶打 总体而言，“蹈”是使胸膺部振动，以经络助气血畅通。 【病机分析】 （1）周杨俊，朱光被（《金匮要略正义》）认为是肝气郁结，本脏自病 （2）魏念庭，高学山认为肝虚邪气留滞 （3）沈目南（《金匮要略编注》），唐容川认为以血瘀为主 （4）尤在泾（《金匮要略心典》）则认为是气血瘀滞 【病机分析】 肝之本脏气郁自虚 气郁血滞 阴寒邪气流连 【治则】 疏肝散结，助阳散寒，行气活血 【方解】 “旋覆花”：《神农本草经》上说“治结气胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补种，下气。”其性辛温，能够舒郁宽胸，通肝络，行气散结，降逆，是君药。 “葱”：①葱叶：《伤寒论?少阳病篇》白通汤用的是葱白，葱白在此主发散，又能够温通阳气 ②葱白：《千金?食治》记载“青叶归目，除肝中邪气，安中补五脏” ③全葱：既能温阳散寒，针对外邪的部分，又能疏肝气通肝络，针对本虚的那部分，一举两得 关于“新绛” 绛，指的是衣服染出的色相，根据红色叠染的次数，会出现《考工记》里称呼的：縓、赬、纁、朱、绛等色相，新绛，则是指新染出的的深红色的衣服了。 历代有用茜草，红花或者苏木代替的争论。 【临床应用】 旋覆花汤为治络淤肝着要方，临床应用以胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛等为其辩证要点 叶天士→”辛润通络“，辛润的特点就是运用味辛而体润的药物畅通经络， 王清任→血府逐瘀汤治愈“胸任重物” 陶保荪→通窍活血汤治愈“常欲人足蹈其胸” 【具体临床应用】 只要以胸胁满闷不舒，甚或胀痛、刺痛为 主证，脉或弦或涩，最终辩证定为肝郁气 滞血郁证的此方均可选用，诸如肋间神经 痛、慢性肝炎、肝硬化等等，证机相合皆 可使用，必要时需要灵活化裁。 【案例】 卢××，男，50岁，干部。主诉：顽固胃痛十八年。西医诊断慢性胃炎。身瘦体弱，食欲减少求治。初诊：胸胁作痛，喜按，喜饮热，肝着之候也。旋复花（布 包）30g，茜草6g，火葱14茎整用（四川葱子较小者名火葱），初次煎好，分二次服之。 二诊：服上方胸痛喜按之症减轻，仍喜热饮，大便曾畅解数次，肾囊 微觉冷湿，照前方加味治之。旋覆花（布包）18g，茜草4.5g，干姜12g，云苓12g，炒枳实（打）6g，火葱7茎整用服二剂。以后据病情始终以旋复 花汤为主，或配合枳实丸、栝楼薤白汤、外台茯苓饮、六君子汤等，计十一诊，肝着痊愈。 【小组分工】 曹静飞，童美玲和赵妍三人负责查阅。 雍罗和梁浩翔负责查找旋覆花汤的现代临床运用与病案查找。 陈涛和赵妍负责资料的整理和完善。 岳武恒负责讲稿的书写。 谭秋言负责ppt的制作。 项璇儿负责熟悉讲稿和ppt最后的讲述 陈涛和赵妍负责资料的整理和完善。 岳武恒负责讲稿的书写。 谭秋言负责ppt的制作。 项璇儿负责熟悉讲稿和ppt最后的讲述。 * *