全科医师胜任能力-江苏建康职业学院.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 阿司匹林的临床应用 * * 确切的疗效 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ,2002,324:71-86 阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1 / 3 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1 / 4 阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6 * * 缺血性心血管病高危人群的一级预防 * * 2型糖尿病病高危人群的一级预防 * * * * * * （1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，需应用小剂量阿司匹林（100mg/d）进行二级预防。 （2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性 周围动脉粥样硬化症时，应按相关指南的推荐使用阿司匹林，通常在急性期可给予负荷剂量（300mg/d），尔后应用小剂量（100mg/d）作为二级预防。 阿司匹林在高血压病人群中的应用 * * （3）高血压合并心房颤的高危患者宜用口服抗凝剂如华法令，中低危患者或不能应用口服抗凝剂者，可给予阿司匹林，方法遵照相关指南。 （4）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。 （5）阿司匹林不能耐受者可用氯吡格雷（75mg/d）代替。 * * 对于缺血性卒中后的患者 建议使用抗血小板药物治疗 阿司匹林在缺血性卒中人群中的应用 建 议： （1）单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/d，一次服用。 （2）也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），2 次/d。 （3）有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg/d。 ——中国脑血管病防治指南2010 * * * * * * （六）评估？ ——参考英国全科医师培训 AKT applied knowledge test CSA clinical skills assessment WPBA workplace-based assessment * * 谢谢！ * * * * * * 一般高血压患者：?140/90mmHg以下 ?65岁：SBp?150mmHg，如能耐受可进一步降低 伴肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病：宜个体化，一般?130/80mmHg 脑卒中后的高血压患者：一般140/90mmHg 舒张压?60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标 降压目标：能耐受的情况下，逐步降压达标 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * T2DM综合控制目标 2010中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识 * * 2012中国1型糖尿病诊治指南 T1DM控制目标 * * 内容 目标 血糖 （mmol/L） 空腹（餐前） 3.3?5.3 餐后 1H ?7.8 2H ?6.7 HBA1c（%） ?6.0 GDM控制目标 DM妊娠前控制目标 内容 目标 血糖 （mmol/L） 空腹（餐前） 3.3?5.3 餐后2H ?8.5 HBA1c（%） ?7.0（6.5） * * * * * * * * * * * * 他汀类药物临床应用 ——中国成人血脂异常防治指南（2007） 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 ——血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识（2010） 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组 * * * * * * * * * * * * * * * * 综合医院内科医师 在全科医师规范化培训中的作用 ——以指南为依据 以共识为指导 江苏建康职业学院 陈宽林 * * 医学实践不是手工编织劳动 它需要： 有激情来点燃 有理解来充实 有细致的观察来武装 这些特质与正确的科学知识一样 在熟练的医学实践中必不可少 ——Moses BEN Maimon (1135-1204) Moses he was born in Cordoba, Spain, on the 14th of Nissan (the eve of Passover) of the year 4895 (1135 C.E.1). His father Maimon, a direct descendant of King David, was a judge in the citys rabbinical court. His mother passed away when he was yet a small child, s