一例肺癌脑转移患者放疗后跌倒案例分析.pptx

一例右肺腺癌脑及脑膜转移患者 放疗期间跌倒案例分析 xx科xxx xxxx年x月x日病例简介 患者男性，40岁，右肺腺癌多发脑（双额顶叶）及脑膜转移。 口服自备AZD9291 110mg两周余，头晕头痛3周余，并伴有乏力,于2016年4月4日家属陪同步行入院。 完善检查，否认高血压、糖尿病、心脏病史，Barthel评分85分，跌倒坠床风险评分55分，为跌倒坠床高危患者，床尾启用防跌倒标识及并予以相关宣教，病人及家属对防跌倒知识表示掌握。病例简介知识链接原因分析改进措施总结病例简介 遵嘱二级护理，患者头痛评估为Ⅰ-Ⅱ级可耐受，予以甘油果糖250ml+地塞米松5mg Q12 h静脉脱水降颅压治疗，艾司唑仑2mg qn，患者主诉头晕头痛症状有所改善。 于4月18日遵嘱开始行全脑放疗，3300cGy/10f，周一至周五放疗，周六日休息，放疗时间是16:00。甘油果糖250ml+地塞米松5mg IVD改为08:00和放疗后给予，全脑放疗相关注意事项病人及家属都能掌握。 近日病人自觉头晕症状明显改善，头痛评估为0级，于4月26日03:30患者未呼唤家属自行下床去卫生间，在卫生间门口感觉头晕坐于卫生间门口（家属当时看到病人起床去卫生间但没有进行扶助）病例简介知识链接原因分析改进措施总结相关检查阳性指标病例简介（一）4.09 脑脊液涂片 找到少量变性异型细胞， 考虑转移性腺癌 （二）4.21 脑MRI 1、脑内多发结节及脑膜异常强化，大小 脑脑沟内线样及点状强化，双额顶叶明显， 考虑转移 2、大枕大池 (三)4.24 白蛋白 36.9g/L ，总蛋白 63.8g/L ,知识链接原因分析改进措施总结知识链接 放射性脑水肿（radiative cerebral edema，RCE）是各种颅内肿瘤放射治疗后常见的并发症，可发生于各个反应期，急性RCE在放射治疗即刻至10h内出现头痛、恶心、呕吐等脑水肿颅压增高表现。慢性RCE一般发生在治疗后3～10周出现，大部分表现为头痛、呕吐，部分患者伴有不同程度的神经缺失症状，如偏瘫、面瘫等。 甘油果糖注射液，起效慢，注射后(0.59±0.39)h后颅内压开始下降，2h后达到高峰，颅内压可持续（6.03±1.52）h。 脑膜转移患者的临床表现：头痛、头晕、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、症状性癫痫发作、意识障碍及精神症状；其次表现为动眼、三叉、外展、面及舌下神经等脑神经麻痹症状;部分病例出现肢体无力。 额叶肿瘤：主要表现为精神症状，如淡漠、不关心周围事务、情绪欣快、无主动性。 顶叶肿瘤：感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。病人用手摸不能辨别物体的形态、大小、重量、质地。病例简介知识链接原因分析改进措施总结跌倒原因原因分析—人人病例简介知识链接环料原因分析改进措施总结法原因分析—人（患者） 肺癌、食管癌、盆腔恶性肿瘤患者跌倒概率较大，其中肺癌患者跌倒次数占全部肿瘤患者跌倒次数的30.8%。肺癌患者由于常伴剧烈咳嗽、上腔静脉压迫、胸腔积液、纵隔转移等发生脑血流灌注及氧供应不足，引起患者眩晕、平衡能力下降，肺癌脑转移引起颅内压升高、头痛、视力视野受损、定向力改变等。 本案例中，患者为肺癌脑转移患者，且伴有头晕头痛症状符合以上条件，易发生跌倒。病例简介1肿瘤类别知识链接原因分析改进措施总结原因分析—人（患者） 文献显示，40-60岁肿瘤患者人群中，其易对自身的能力评估过高，且未足够重视自身的安全，导致跌倒的发生。同时，这些患者对健康教育的依从性差，认为自己能够独立地完成上下楼梯及进出卫生间等活动，故常在缺乏他人陪护的情况下自行进行上述的活动，导致跌倒的发生。 本案例中，患者40岁， 易过高评估自身能力，导致 发生跌倒。病例简介2年龄及认知因素知识链接原因分析改进措施总结原因分析—人（患者） 急性放射性脑水肿在放射治疗即刻至10h内出现头痛、恶心、呕吐等脑水肿颅压增高表现，严重者出现脑疝。慢性放射性脑水肿一般发生在治疗后3～10周出现，大部分表现为头痛、呕吐。从而导致患者定向力的改变发生跌倒,而且放疗期间骨髓抑制，体质变弱也是跌倒的诱因。 本案例中，患者为肺癌脑转移患者，放疗第7天，当天下午16：00放疗后，立即予以脱水降颅压治疗，03:30发生跌倒，测血压128/64mmHg。可排除放射性脑水肿导致晕倒因素，但不可忽略头部放疗后患者存在脑水肿致跌倒高危的风险因素。 放疗因素病例简介3知识链接原因分析改进措施总结原因分析—人（患者） 肿瘤患者作为一个特殊的群体，在住院放疗期间承受了巨大的经济压力和精神压力，同时放疗引起的不良反应，均会导致病人体力下降、食欲的减退，从而营养失衡，不能满足机体正常需要量，为跌倒事件的发生埋下隐患。 本案例中，患者自诉近日来食欲下降，蛋白化验结果为36.9g/L，营养失调