三高患者需牢记的致命性药物相互作用.ppt

三高患者—需牢记的致命药物相互作用 三高症是指高血压、高血糖和高脂血症，是现代社会派生出来的“富贵病”。在中国人中与三高症相关的死亡人数占总死亡人数的27%。作为三高患者，应牢记以下致命的相互作用。 阿司匹林与布洛芬 阿司匹林是三高患者最常用的药物，阿司匹林可使心肌梗死、脑卒中等高危患者的突发病减少1/4，非致死性心肌梗死减少1/3，血管性死亡减少1/6。 必威体育精装版国外研究证明，布洛芬可与阿司匹林竞争性占据血小板环氧合酶乙酰化位点，影响小剂量阿司匹林的抗血小板聚集作用。 因此口服阿司匹林者应尽量避免与布洛芬合用，如果必须使用，至少应在服用阿司匹林30分钟后再服用布洛芬或至少在服用阿司匹林前8小时服用布洛芬。 提示：对乙酰氨基酚对小剂量阿司匹林的抗血小板聚集作用的活性无影响。 他汀类降血脂药与红霉素、克拉霉素、伊曲康唑 横纹肌溶解伴继发于肌红蛋白尿的急性肾功能衰竭，是他汀类降血脂药的最严重不良反应，且与他汀类血药浓度高低有关。 大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素）和三唑类抗真菌药（伊曲康唑）是已知的肝药酶CYP3A4强抑制剂，可显著提高他汀类血药浓度和生物利用度，从而增加横纹肌溶解发生率。 提示1：血脂康胶囊的主要活性成分为洛伐他汀，也应避免与红霉素、克拉霉素、伊曲康唑合用。 提示2：瑞舒伐他汀和氟伐他汀较少经肝药酶CYP3A4代谢，与红霉素、克拉霉素、伊曲康唑的相互作用无临床意义。 提示3：阿奇霉素对肝药酶无显著影响，与他汀类降脂药的相互作用无临床意义。 硝苯地平、非洛地平、尼群地平与葡萄柚汁 葡萄柚汁可抑制肠道CYP3A4系统，若与硝苯地平、非洛地平、尼群地平使用，可显著提高三种药物的血药浓度和生物利用度，从而增强降压的作用，增加不良反应发生率。 以非洛地平为例，在临界性高血压病人中，与水相比，葡萄柚汁使非洛地平的平均生物利用度增加3倍，从而使血压下降，心率增加以及血管扩张引起的不良反应发生率增加。 提示1：氨氯地平与葡萄柚汁的相互作用无临床意义。 提示2：经常服用葡萄柚汁者，末次服用后，葡萄柚汁对CYP3A4抑制作用可持续至少3天。 硝苯地平与银杏叶制剂 银杏叶制剂对肝药酶CYP3A4有抑制作用，可抑制硝本地平的体内代谢，且随着银杏黄酮量的增加，硝苯地平代谢受抑制程度增强，导致不良反应发生。 临床研究：22名健康受试者先每日服用银杏叶制剂120mg共18天、然后再服用硝本地平10mg，硝本地平的血药浓度上升约50%，受试者的头痛、潮红和眩晕的发生率和严重程度均高于单用硝本地平受试者且心率加快。 提示：临床常用的银杏叶制剂有银杏叶提取物片、银杏软胶囊、银杏滴丸、银杏黄酮滴丸等。 美托洛尔与西米替丁、环丙沙星、当归、吲哚美辛 美托洛尔最严重的不良反应是心动过缓、房室传导阻滞等，给药剂量必须个体化。 西米替丁、环丙沙星、当归可增加美托洛尔的血药浓度，合用时应密切监测心功能，必要时应调整剂量。 非甾体抗炎药可抵消β受体的抗向血压作用，忆已经研究证实的药物吲哚美辛。 提示：β受体阻滞剂很可能不与舒林酸、双氯芬酸发生相互作用。 降血压药与麻黄制剂 麻黄的主要成分麻黄碱、伪麻黄碱，具有兴奋α受体、收缩周围血管、升高血压的作用，与降压药合用可产生药理性拮抗作用，使降压作用减弱，疗效降低，甚至使高血压失去控制，严重者可加重高血压病情。 提示：含麻黄碱的常用中成药包括莲花清瘟胶囊，感冒软胶囊，疏风定痛丸，风寒感冒颗粒，半夏糖浆，急支糖浆，复方川贝精胶囊，鹭鸶咳丸，通宣理肺丸，正天丸，人参再造丸，活络丸，鼻炎康片，千柏鼻炎胶囊等。 磺酰脲类降血糖药与酒精 磺酰脲类降血糖药主要包括：格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特等，用药期间应避免摄入酒精或使用含酒精的药物。 格列本脲、格列美脲、格列喹酮：可以减弱患者对酒精的耐受力，而酒精亦可加强其降血糖作用，若与酒精同服时，可引起腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖。 格列吡嗪、格列齐特：酒精可增强低血糖反应，同时可增加低血糖昏迷发作的风险，若与酒精同服时，亦可引起腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖。 提示：服用其它降血糖药，如二甲双胍、瑞格列奈、罗格列酮等药物期间也不宜饮酒。 * *