中医眼科重点1.docx

、绪论● 萌芽时期（南北朝以前）：瞳孔异常的最早记载：《史记》：“项羽亦重瞳子”。色盲最早：《春秋左传》：“目不识五色之章为昧”。雪盲症最早：北魏高僧宋云《行纪》。已有作用于眼的内服药。提出了按摩眼眦周围对眼有保健防衰之功。公元前4世纪·扁鹊最早的五官科医生。7、《黄帝内经》是现存最早医书，最早论述眼解剖、生理与病机等。● 奠基时期（隋朝——唐朝）：隋·《龙树眼论》我国第一部眼科专著。隋·巢元芳《诸病源候论》夜盲症（欧洲17世纪才记载）《外台秘要》： ①论述眼产生辨色视物之功必须具备三个条件：一是“黑白分明，肝管无滞”，即眼的组织结构须正常；二是“外托三光”，即须有光线照明（三光：日光、月光、星光）；三是“内因神识”，即须大脑的整合。②强调绿翳青盲（青光眼）须与脑流青盲（白内障）相鉴别。③针拨白内障的最早记载：金篦决4、唐·能配制义眼（我国是最早的国家）。● 独立发展时期（宋朝——元朝）北宋元丰年间太医局将眼科分离出来，从此，眼科成为一门独立的学科发展起来。五轮学说起源于《内经》，完善于北宋王怀隐的《太平圣惠方》。陈言《三因极一方论》首次提出“八廓”。宋朝已经开始使用眼镜。叆叇即眼镜。● 兴盛时期（明朝——清朝 鸦片战争以前）：● 衰落与复兴时期（清朝鸦片战争以后至今）、眼的解剖与生理功能、眼球的解剖与生理（掌握）● 眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。● 成人眼球前后径约为24mm（24mm——远视，24mm——近视） 角膜（黑睛） 外层纤维膜 巩膜 角巩膜缘 虹膜（黄仁） 眼球壁 中层葡萄膜（血管膜、色素膜） 睫状体 脉络膜 内层视网膜（视衣） 眼球 房水（神水） 眼球内容物 晶状体（晶珠、黄精） 玻璃体（神膏）● 眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。● 眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。● 外层纤维膜由纤维组织构成，前1／6为透明的角膜，后5／6为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。● 成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm，前表面曲率半径7.8mm，角膜周边厚0.5-1mm，中心为0.5-0.55mm。● 角膜的组织结构由前向后分为5层。上皮细胞层：再生能力强，损伤后可以修复，不遗留瘢痕。（2）前弹力层：损伤后不能再生。（3）基质层：无再生能力,为瘢痕组织代替. （4）后弹力层：损伤后能再生。（5）内皮细胞层：不能再生。 角膜生理特点: 1.透明,无血管，屈光力强。总屈光率为+43D 2.有丰富的神经末梢，无髓鞘。● 巩膜厚度差异较大，视神经周围最厚，约1mm，各直肌附着处最薄，约0.3mm。● 角巩膜缘：（1）组成房角的前外侧壁，是房水排出的通道。 （2）眼内手术的常用切口或重要标志（白内障、青光眼）● 葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。具有供给眼球营养，遮光和暗室的作用。由前向后为虹膜，睫状体，脉络膜。● 虹膜中央有瞳孔.瞳孔大小2.5-4mm.● 虹膜两条肌肉：（1）瞳孔括约肌：瞳孔周围呈环形排列，受副交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小 （2）瞳孔开大肌：呈放射状排列，受交感神经支配，兴奋时扩大瞳孔 直接对光反射：光照眼的瞳孔缩小 瞳孔对光反射：光线直接照射一眼瞳孔时引起的两眼瞳孔均缩小。 间接对光反射：对侧眼的瞳孔缩小 瞳孔近反射：眼视近是瞳孔缩小，并发生调节和集合作用。● 虹膜生理特点：（1）调节进入眼内的光量（如照相机的“光圈”） （2）具有丰富的血管和密布的三叉神经纤维网，炎症时有剧烈的眼痛和渗出。● 睫状体: 分为睫状冠（有睫状突）和睫状体扁平部 睫状突上皮细胞产生房水，房水可供给眼球内组织的营养，维持眼内压。 调节作用晶状体的屈光力。● 脉络膜: （1）眼球血库，供应视网膜外层、晶状体和玻璃体的营养 （2）遮光作用 （3）血流量大而缓慢，细胞间隙大，通透性大 （4）免疫功能：炎症时有淋巴细胞，浆细胞渗出，像淋巴结一样● 视网膜由外到内分为10层：色素上皮层 （单层） ②视锥、视杆细胞层 ③外界膜 ④外核层 ⑤外丛状层 ⑥内核层 神经感觉层 ⑦内丛状层 ⑧神经节细胞层 ⑨神经纤维层 ⑩内界膜。●（1）视锥细胞：主要分布在黄斑及中心凹，感受明光，分辨颜色，具有明视觉和主管色觉的作用。（2）视杆细胞：分布在黄斑区以外的视网膜，越近黄斑区数量越少，至黄斑中心凹则无此细胞。感受弱光，司暗视觉。（维生素A缺乏时，视杆细胞功能障碍，产生夜盲）● 黄斑位于视盘颞侧约3mm处，呈横椭圆形凹陷区，正中为中心凹，中心凹是视锥细胞最集中的地方，视力最敏锐。● 视盘（视乳头）: 黄斑部鼻侧2.5-4mm处，呈圆形或竖椭圆形，直径约1.5mm。视盘中央呈漏斗状凹陷,称生理凹陷或视杯。● 生理盲点：视盘仅有神经纤