【2017年整理】PICC置管神经外科患者的护理体会.docVIP

PICC置管神经外科患者的护理体会 摘要 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从外周静脉肘部静脉(贵要静脉、正中静脉和头静脉)导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。其在我院神经外科率先使用。由于神经外科病人在输液管理上存在几大特点：一是病情危重，病情变化快，随时需要抢救，还需要分时段使用脱水药物，多次穿刺及药物对血管的刺激损伤较大。二是治疗周期长，多在2周以上。三一 临床资料 1.1一般资料本组男26例,女22例,年龄18~77岁(平均54)岁。其中颅脑外伤20例,脑出血16例,脑肿瘤6例。蛛网膜下腔出血6例。 1.2方法选用美国BD公司提供的P ICC导管,规格4F或5F。敷料为英国产IV 3000,10 cm×12 cm潮气感应透明薄膜。根据患者病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位(贵要静脉、肘正中静脉)。患者平卧,穿刺侧手臂外展45℃,用皮尺测量穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间的距离。常规消毒铺洞巾后穿刺,插入导管,在穿刺点处覆盖碘伏棉片,外贴IV 3000敷料,再用弹性绷带加压包扎[3]。操作完毕后行X线摄片,以确定导管位于上腔静脉上端。2结果本组中一次穿刺成功者47例,成功率为97.9%。P ICC导管留置时间20 d~11个月,平均150d。出现局部渗血2例,导管堵塞2例，经肝素液及尿激酶溶栓后再通，1例导管阻塞拔管,,穿刺局部及导管感染各1例，2例非导管原因死亡,余45例顺利出院。 二 临床护理 ?2.1PICC的维护? 2.1.1维护要点? 成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步，正确而有效的维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证，否则会发生静脉炎、穿刺点感染、导管断裂或移位、阻塞等并发症导致失败拔管。因此，护理部制定并严格执行《PICC使用管理规定》，规范正确的维护时间、正确冲、封管及更换肝素帽、适时更换敷料等操作流程。要求护士人人掌握，有效预防导管相关的并发症，维护了导管的功能。导管置入的第一个24小时，当天治疗，输液完大分子后（如脂肪乳、卡文、甘露醇、50%葡萄糖等）输血后及抽血后，连续输液12小时，输液间隙每7天护理一次，如遇穿刺点感染、局部渗血，贴膜松动或潮湿、肝素帽破损或有血迹等情况时应及时维护[4]。 ?2.1.2冲、封管：采用脉冲式正压法封管，但禁止使用小于10ml的注射器;必须用脉冲式冲管法进行冲管;冲、封管应遵循生理盐水-药物注射-生理盐水-肝素盐水的原则;用生理盐水冲管;用10-100U/ml稀释肝素盐水封管。使用肝素时要注意观察有无血小板减少的症状及体症，以及输入液是否和肝素有配伍禁忌。 ??2.1.3更换肝素帽：正常情况下每7天更换一次，如肝素帽有损坏或有血渍时应及时更换。更换时，应将旧肝素帽取下，用酒精棉球对导管的螺纹口外周消毒，对使用末端开放导管时，注意导管与肝素帽分离时关闭导管，以避免空气栓塞。 ???2.1.4适时更换敷料：每3-7天更换一次无菌透明敷料，严格无菌技术，消毒时禁用含酒精的消毒剂，防止导管损伤断裂，可使用安尔典，以下情况应缩短更换间隔时间：出汗；穿刺处局部感染；渗血，渗液；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损。必要时随时更换。 2.1.5做好全程健康教育：健康教育可提高病人置管依从性，提高穿刺成功率，提高病人满意度，减少并发症，延长导管安全留置时间。在置管前要通过通俗易懂的语言详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症、操作方法及并发症、注意事项等以取得患者的积极配合。 2.2.并发症护理 2.2.1 局部渗血 本组48例患者中，有1例患者由于血小板减少，穿刺点渗血不止，在应用升血小板药物治疗的同时，局部外敷云南白药加压包扎，并嘱病人健侧卧位，术侧肢体避免剧烈活动，2天后出血停止。 2.2.2 静脉炎 PICC置管后，由于导管在血管内造成异物刺激，有2例患者穿刺侧肢体沿血管走向出现红肿、硬结、疼痛。由于中药金黄散有清热解毒、除湿化浊、行气散瘀、活血消肿的功效[1]，因此与蜂蜜调和成稠糊状，沿红肿部位外敷，每日换药1次，3天后症状消失。 2.2.3 穿刺点感染 其中2例患者由于夏季气温高，出汗多，局部潮湿，皮肤不清洁，透明敷贴透气性差等原因，穿刺点周围出现红肿、硬结、且活动后有疼痛感。每日给予导管口严格消毒后，滴庆大霉素3滴抗炎处理，并更换透气性好的棉质无菌敷贴，每日换药1次，保持局部干燥，穿刺点敷贴潮湿及时更换，3天后治愈。 2.2.4 导管阻塞 由于大量高浓度液体如20%甘露醇、脂肪乳、卡文等的输注，有2例患者出现不同程度的阻塞现象，导致输液不畅。经肝素液抽吸，借负压使肝素液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复多次，阻塞的管腔均已通畅。有1例患者经肝素液溶栓后无效，改用尿激酶溶栓而成功，有1例患者因带管