2-鼻和副鼻窦讲解.ppt

头颈部影像学诊断 张龙江 南京军区南京总医院医学影像科 第二节：鼻与鼻窦(nasal and paranasal sinus) 检查方法 一、X线检查 1、平片检查：华氏位（Water位）、柯氏位（Caldwell位）、侧位、颅底位 2、体层检查 3、造影检查 二、CT检查：平扫、增强、3D 三、MRI检查：平扫、增强 鼻窦正常解剖 正常解剖 鼻道窦口复合体(ostiomeatal complex) 筛漏斗为中心的附近区域 包括:筛漏斗、钩突、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构 鼻腔正常解剖 鼻骨解剖 基本病变 粘膜增厚：炎症 窦腔内气液平/整个窦腔密度增高：炎症 软组织肿块：肿瘤或肿瘤样病变 窦壁骨质异常：骨折、肿瘤侵蚀或破坏 鼻及鼻窦病变分类 一、先天性病变 二、外伤性病变 三、炎性病变 四、肿瘤和肿瘤样病变 良性肿瘤 恶性肿瘤 一、鼻、鼻窦先天性病变 1、前后鼻孔闭塞 2、脑脊液鼻漏 也可发生于外伤后 3、鼻窦发育不良或未发育 4、其它发育异常 二、鼻及鼻窦外伤（Trauma） 横断面和冠状面CT薄扫（2-5mm),显示细微骨折 用软组织窗和骨窗两种窗宽 冠状面适于眶底、筛骨纸板、硬腭、翼板、筛窦顶和筛板的骨折观察 二、鼻及鼻窦外伤（Trauma） 鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、鼻中隔 上颌窦骨折：上壁最易骨折 额窦骨折：前壁 筛窦：筛骨纸板或筛板 蝶窦骨折 三、炎性病变1、化脓性鼻窦炎(purulent sinusitis) 概况 多继发于急性鼻炎或上感，或继发感染及邻近病变累及 以上颌窦炎最常见，可单侧或双侧发病 鼻塞、流脓涕、头痛及压痛 三、炎性病变1、化脓性鼻窦炎(purulent sinusitis) 影像学表现 鼻甲肥大、鼻窦粘膜增厚 窦腔内气液平 粘膜囊肿或息肉 骨质增厚 2、霉菌性上颌窦炎 以曲霉菌和毛霉菌感染较为常见 病理：粘膜炎症、动脉内膜炎、血管周围炎，导致粘膜坏死和肉芽组织形成 曲霉菌病以女性多见，常单侧发病，好发于上颌窦 毛霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏 CT表现 粘膜结节状增厚，密度较高，常呈斑片状钙化，可见细小的钙化 上颌窦内侧壁上部吸收破坏 增强：黏膜强化 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏 CT表现 F，51y，右侧霉菌性上颌窦炎 鉴别诊断 内翻状乳头状瘤 鼻腔、上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，但以鼻腔肿物为主 也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部分可轻度强化 病变局限在上颌窦内则不考虑 上颌窦癌 肿块自身强化，骨质破坏重，骨硬化罕见 3、鼻腔息肉（Polyp of nasal cavity） 概况 为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假复层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少量炎性组织，血供稀少 好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上颌窦内、下鼻甲后端 可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎 鼻息肉分型 分为4型 1型：息肉位于单侧鼻腔 2型：息肉位于双侧鼻腔，但未充满 3型：息肉充满双侧鼻腔——鼻息肉病 4型：为3型鼻息肉手术后复发 临床表现 临床表现 患者常有多涕、鼻塞、头痛 过大时外鼻增宽形成“蛙鼻” 影像学表现 X线平片 鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液 骨壁骨质稀疏，但无破坏 CT表现 鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有强化 相邻骨可轻度吸收变薄，但无破坏 患侧常合并副鼻窦炎 广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别 影像学表现 MRI表现 无特异，肿物呈T1低信号，T2高信号强度 四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿 鼻窦囊肿 分类 1、黏液囊肿（Mucocele） 鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜 2、黏液腺囊肿 腺管口阻塞 3、浆液囊肿（黏膜下囊肿） 黏膜下积液 鼻窦粘膜下囊肿 （Submucous cyst of paranasal sinuses） 多见于上颌窦，可双侧发生，常反复发生 患者多无症状，常偶然发现 影像学表现 X线平片 窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大 CT表现 附于窦壁内侧，密度均匀，近于水的密度，无增强，边缘光滑锐利；不合并副鼻窦炎时相邻鼻窦粘膜无增厚；窦壁骨质无异常 MRI表现 T1低、T2高信号，信号均匀 粘液囊肿 数目 常单个窦腔发生 部位 60%在额窦，前组筛窦占25％，其次为上颌窦、后组筛窦及蝶窦 黏液囊肿 CT表现 窦腔膨大，壁变薄外凸，腔内均匀低（略高）密度影；窦骨质吸收 MR信号强度 MR信号和窦腔内含蛋白量密切相关 9% T1低T2高 9%～25% T1等