【2017年整理】zz27术后气管内留置导管有关几个问题.docVIP

术后气管内留置导管有关几个问题 柴军 吴秀英 张秉钧 （中国医科大学第二临床学院麻醉科，沈阳，110004） 【摘要】　麻醉后需要留置气管导管患者，并不少见。一般多为肿瘤压迫气管手术后，近来阻塞性睡眠性通气不足（OSH）病例逐渐增加，本文选择了4例有一定代表性的不同病情患者，报告其处理经过及预后，并简要汇报几点经验体会。4例中1例OSH患者顺利恢复，1例拔管后继续出现,1例留管期间导管瘪陷阻塞，1例死亡。 讨论及体会 对术后可能发生呼吸道阻塞的病人应慎重确定拔或留管，对已留管病人的拔管时机选择十分重要，留管期间必须细心观察，保证导管通畅。全麻术后需要留置导管的患者基本上有以下几种情况①上呼吸道原有阻塞，行非呼吸道手术，如OSH患者做其他部位手术。②上呼吸道及其附近部位手术，包括为解决呼吸道阻塞的手术。③术后需要机械通气。④包括③与①或②的不同组合。本文病例基本涵盖了上述几种不同情况。 （1）上呼吸道阻塞病人行上气道整形手术或其他部位手术时，其术后呼吸道管理都应引起足够重视。OSH患者因解剖异常、全麻后麻醉药和肌松药的残余作用、以及应用镇静和止痛药后，可造成严重低氧血症。更重要的是，组织水肿、渗血或出血、血肿的影响是患者不能自身代偿的。此类患者术后拔管或留管的决定应非常慎重，必要时会同手术医生共同商定。OSH行其他部位手术患者，应待患者完全清醒，呼吸道反射、肌肉张力恢复，呼吸空气5分钟，SPO2能维持95%以上，方可拔管，否则留管送ICU观察。 （2）留管患者拔管时机的选择非常重要。呼吸道及其附近部位手术者，应在完全清醒、自主呼吸正常的基础上，根据术式，创伤程度、范围，局部水肿消退情况与手术医生共同商定。一般应留管24小时以上。尽量避免拔管后再插管，拔管前做好再插管的准备，拔管后应继续观察呼吸道6~24h，方可送回病房。 （3）患者留置导管时应固定牢固，若病人不能耐受导管时，首先应确定是否可以拔管，倘无拔管指征，则应采取镇静、肌松等措施，使病人安静，不提倡采用强行制动方法。一旦发现呼吸异常，SPO2下降，血压、心率发生突然变化时，判定清楚后，及时采取相应措施，必要时拔管重新插管等。 （4）留置金属加强丝导管发生瘪陷的病例罕见报道，本文例4实属意外，事前毫无预料。若发现处理不及时，短时间内会造成肺循环阻力和右心负荷增加，气压伤，甚至呼吸、循环衰竭等严重后果。金属加强丝导管具有抗压力、安全的优点，但根据本文例4经验，全麻术后或半清醒病人气管内留置导管时不建议使用。 【关键词】 上呼吸道阻塞；留置导管 第5章 字符串 我们一直在使用字符串，C#System.String是一个类，专门用于存储字符串，允许对字符串进行许多操作。由于这种数据类型非常重要，C#提供了它自己的关键字和相关的语法，以便于使用这个类来处理字符串。 使用运算符重载可以连接字符串： string message1 = Hello;? //return Hello message1 += , There;??? // return Hello, There string message2 = message1 + !;???? // return Hello, There! C#还允许使用类似于索引器的语法来提取指定的字符： char char4 = message[4];?? // returns a. Note the char is zero-indexed 这个类可以完成许多常见的任务，例如替换字符、删除空白和把字母变成大写形式等。可用的方法如表所示。 方??? 法 作?? ?用 Compare 比较字符串的内容，考虑文化背景(区域)，确定某些字符是否相等 CompareOrdinal 与Compare一样，但不考虑文化背景 Concat 把多个字符串实例合并为一个实例 CopyTo 把特定数量的字符从选定的下标复制到数组的一个全新实例中 Format 格式化包含各种值的字符串和如何格式化每个值的说明符 IndexOf 定位字符串中第一次出现某个给定子字符串或字符的位置 IndexOfAny 定位字符串中第一次出现某个字符或一组字符的位置 Insert 把一个字符串实例插入到另一个字符串实例的指定索引处 Join 合并字符串数组，建立一个新字符串 LastIndexOf 与IndexOf一样，但定位最后一次出现的位置 LastIndexOfAny 与IndexOfAny，但定位最后一次出现的位置 PadLeft 在字符串的开头，通过添加指定的重复字符填充字符串 PadRight 在字符串的结尾，通过添加指定的重复字符填充字符串 Replace 用另一个字符或子字符串替换字符串中给定的字符或子字符串 Spl