【2017年整理】上台身及道碴槽.docVIP

工程报验申请表 工程项目名称：兰渝铁路 施工合同段：LYS-13标 编号： 致河南长城铁路工程建设咨询有限公司兰渝铁路LYJL-12标段监理站 （项目监理机构）： 根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自验合格，报请检查。 项目1：ID1K846+651.00化龙寺大桥6#上台身及道碴槽 附件：自检资料。 1．模板安装检查证 2．模板及支架（安装）检验批质量验收记录表（Ι） 3．模板及支架（拆除）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 4．混凝土（原材料、配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 5．混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 6．混凝土（养护、拆模及强度）检验批质量验收记录表（Ⅲ） 7．混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ） 质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式2份，承包单位1份，监理单位1份。 兰渝铁路 [墩台] 模板及支架（安装）检验批质量验收记录表（Ι） 口口口 单位工程名称 ID1K846+651.00化龙寺大桥 分部工程名称 墩台 分项工程名称 模板及支架 验收部位 6#上台身及 道碴槽 施 工 单 位 中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部 项目负责人 杨义轩 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位捡查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 材料质量和结构 [A]第4.2.1条 符合施工工艺设计要求。 2 模板安装质量 [A]第4.2.2条 稳固牢靠，接缝严密 / 一 般 项 目 1 允许偏差（mm） 前后、左右距中心线 ±10 +4 +6 +7 +5 +3 +5 +7 +4 / / 表面平整度 3 1 2 2 1 1 相邻模板错台 1 0 0 0 1 0 空心墩壁厚 ±3 / / / / / 支承垫石顶面高程 O -5 / / / / / 预埋件、预留孔位置 5 3 1 2 2 3 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 兰渝铁路 [墩台] 钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ι） 口口口 单位工程名称 ID1K846+651.00化龙寺大桥 分部工程名称 墩台 分项工程名称 钢筋 验收部位 6#上台身及 道碴槽 施 工 单 位 中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部 项目负责人 杨义轩 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位捡查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 钢筋材质 第5.2.1条 合格证3份，编号：910705188 试验报告3 份，编号： LYTL-ZTYJ3-GJ4 LYTL-ZTYJ3-GJ5 LYTL-ZTYJ3-GJ1合格 。 2 环氧涂层钢筋的涂层质量 第5.2.2条 / 3 钢筋保护层垫块材质 第5.2.3条 等强度砂浆垫块。符合要求。 4 钢筋弯钩、弯起 180°弯钩 / 直角形弯钩 弯曲直径大于10c 大于6c 弯起钢筋 / 箍筋弯钩 / 一 般 项 目 1 钢筋外观 第5.2