2.6.5.1患者“知情同意及告知”培训讲解.ppt

病人权利 ? 医师义务 医师的法定义务： 医师的注意义务 医师的说明义务 医师的守密义务 其他义务： 亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、传染病通报义务、诊断书开立义务、等 医疗伤害 案例一 案例： 一位56岁男性患者罹肺结核，于胸腔科门诊治疗一段时间后，发烧仍然持续，胸腔科医师由于怀疑患者是否同时罹患AIDS，因此抽血检查，发现患者罹患AIDS。 检查结果出来后，胸腔科医师还没有机会告诉患者该检查结果，患者又因为发烧来到急诊部。急诊部医师基于好意，在发现患者罹患AIDS后，便将患者罹患AIDS的情况，告知其太太。 争点一 患者是否有权隐瞒其AIDS病情？ 是：基于患者自主权，患者有权可以拒绝告知 否：基于医疗行为安全的考量，患者有义务要告知医护人员其病情 争点二 医师高度怀疑患者可能罹患AIDS时，是否可以在未征求患者同意前，为其检验AIDS？ 是：基于医疗裁量权，医师有权利基于医疗需要，为患者检测AIDS感染状况 否：基于患者自主权，在未征求患者同意前，医师无权为患者检测AIDS 争点三 胸腔科医师得知患者罹患AIDS后，是否有义务告知患者？ 是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师应告知患者 否：基于患者的最佳利益考量，如果告知患者后，可能导致患者拒绝接受治疗，医师未必要告知患者 争点四 急诊部医师得知患者罹患AIDS后，是否有义务告知患者？ 是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师应告知患者 否：如果该患者到急诊部求诊的病情，与罹患AIDS与否无关时，急诊部医师无告知义务 争点五 医师将患者罹患AIDS的情况告知其配偶，其行为是否妥当？ 是：基于保护患者配偶、防止AIDS传播的考量，医师应该告知其配偶，其配偶有权知道。 否：是否罹患AIDS，为患者的权利，只有患者有权利决定是否让其配偶得知。 医学伦理四原则的顺位 病患同意权 Informed Consent …说明后同意 Informed …患者接受医疗信息之「说明」 Consent … 同意或承诺 基于「患者自主权」、「人性尊严」 Informed consent = informed + consent ? 医师告知的内容、范围、形式？ 患者同意的确实性？真实性？ 医师告知患者需要手术，患者签了手术同意书 美国的发展 二十世纪初： 医疗行为必须得到患者同意，否则构成「对身体的不法接触 (assault and battery)」，应负损害赔偿责任。 即使未对身体造成具体损害，也可以因为对于人格尊严(human dignity)造成伤害，而应负损害赔偿责任。 ? 确立「告知同意」原则 美国的发展 1957 Salgo案、1960 Natanson案： 在患者同意之前，医师有说明义务 未征求患者同意： assault and battery 患者同意，但医师未尽说明义务：negligence 知情同意 Informed Consent 成立的三个要素： 告知：医师以患者可以理解的方式，提供充分医疗信息 能力：患者具有足够的理解与判断能力 自愿：患者不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性的做成意思决定。 医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让患者与医师一起来做医疗决定，医师与患者之间为一种伙伴关系，但最终的医疗决定应该由患者来做成 说明义务 vs. 医疗裁量 知情同意的法律观点 未得患者同意的医疗行为： 医疗行为对于患者的身体结构、生理功能、心理状态、精神情况、等，产生一定的影响 未得患者的同意： 刑法上，医疗行为无法阻却违法 民法上，医疗行为将构成「侵权行为」 知情同意的刑法观点 患者同意，阻却违法： 犯罪成立要件： 构成要件该当 … 是否合于法定构成要件 违法性 … 是否有阻却违法事由 有责性 … 罪责判断 (责任能力、罪责型态、不法意识) 知情同意的民法观点 患者未同意，医疗行为构成「不法行为」： 民法第一八四条： 因故意或过失，不法侵害他人之权利者，负损害赔偿责任。故意以背于善良风俗之方法，加损害于他人者亦同。 违反保护他人之法律，致生损害于他人者，负赔偿责任。但能证明其行为无过失者，不在此限。 患者的同意权 同意权： 患者的同意权，属于「处分行为」 为处分之行为人，必须有处分权 有效的同意： 个别同意 事前而持续之同意 有效同意 书面同意 未附条件之同意 推定同意 个别同意 患者之同意，限于个别医疗行为： 法益之处分行为，应该依个别情况分别为之，不可概括处分。 医师你就帮我开刀吧，要怎么开、怎么刮我都相信你！ 患者同意医师为其进行某特定医疗行为，应仅限于该医疗行为，医师不可以逾越。 例外：当开刀进行中，如果医师认为开刀结果与当初临床诊断有所差别，应该当机立断，依照新的发现而开刀。 事前而持续之同意 事前同意： 患者的同意，应该