2.循环功能不全的护理讲解.ppt

腹水等， * 第二节 循环系统功能不全的护理 一、病因 (一）基本病因 1.原发性心肌损害 包括1）缺血性心肌损害，如冠心病；2）弥漫性心肌损害，心肌炎、心肌病；3）代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等。 2.心脏负荷过重 （1）前负荷过重：1）瓣膜反流性疾病；2）心内外分流性疾病；3）全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血。 （2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。 一、病因 （二）诱因 1.感染 最常见的诱因，呼吸道感染常见。 2.心律失常 心房颤动。 3.血容量增加 钠盐摄入过多，输液过多、过快。 4.生理或心理压力过大 体力过劳、情绪激动、精神紧张。 5.妊娠和分娩 心脏负荷加重。 6.治疗不当 如洋地黄用量不足或过量等。 二、病理生理特点 （一）Frank-Starling机制 即增加心肌的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及心脏作用。 （二）心肌肥厚 压力负荷过重时导致肌原纤维对称性复制，单个心肌细胞增大和向心性肥厚。心肌梗死，缺血性心肌病、心肌炎对心肌损害引起反应性肥厚。 （三）神经体液的代偿机制 心衰时，RAS和SAS活性增高，加速心肌细胞死亡，血管收缩增加后负荷，减少心排血量，也加速心肌细胞的死亡。 二、病理生理特点 （四）心肌损害与心室重塑 由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化。临床表现为心肌重量、心室容量的增加和心室形态的改变。 （五）舒张性心衰 舒张期心室的主动松弛能力受损、心室顺应性降低，心搏量降低，左室舒张末增高发生心衰，而射血分数正常。心肌肥厚如高血压及肥厚型心肌病，明显影响心室充盈压， 当左室舒张末压过高时会出现肺循环高压和肺淤血的表现，即舒张性心衰。 三、护理评估 （一）临床表现 1.左心衰 （1）肺循环淤血的症状：主要为呼吸困难，按照渐进性的严重程度表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘。 （2）咳嗽、咳痰和咯血。 （3）心排血量降低的症状：疲乏无力、头晕失眠、尿少、发绀、心动过速、血压降低等。 （4）体征：原发病的体征；心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。 三、护理评估 2.右心衰竭 （1）症状：因全身各脏器慢性持续性淤血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等。 （2）体征：1）颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性;2)肝大 心源性肝硬化，黄疸及大量腹水；3）水肿 胸腔积液；4)心脏体征 右心室扩大、三尖瓣反流性杂音。 3.全心衰竭 左右心衰的表现同时存在；继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺淤血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻。 三、护理评估 （2）诊断 心衰的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查作出的。首先明确器质性心脏病的诊断。心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。左心衰的肺循环淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。 三、护理评估 （三）病史护理评估 1.心衰的病因和诱因 有无冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病等病史；有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠和分娩等诱因。 2.病程发展经过 有无劳力性呼吸困难，如上楼、步行或洗漱等。有无夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；有无咳嗽、咳痰或痰中带血；有无疲乏、头晕、失眠等左心衰表现。了解有无恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、体重增加及身体低垂部位水肿等有心衰竭表现。了解相关检查结果、用药、病情等。 三、护理评估 3.心理-社会状况 心力衰竭往往是心血管病发展到晚期的表现。病人会焦虑不安、内疚、绝望甚至对死亡的恐惧之中。家属往往忽视。 （四）身体护理评估 1.一般状态 （1）生命体征：呼吸状况、脉搏、血压 （2）意识与精神状况。 （3）体位：是否半卧位或端坐位。 2.心肺 心脏是否扩大，心尖搏动的位置和范围，心率是否加快，有无心尖部舒张期奔马律、病理性杂音等。两肺有无湿啰音或哮鸣音。 三、护理评估 3.其他 有无皮肤黏膜发绀、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝脏大小、质地；水肿部位及程度，有无胸水征、腹水征。 4.实验室及其他检查 胸部X线检查、超声心动图等，还应定期查电解质、血气分析。 （一）病因治疗 1.基本病因的治疗 在尚未造成心脏器质性改变前早期进行有效的治疗。如控制高血压、糖尿病等。 2.消除诱因 感染、心律失常，潜在的甲亢、贫血等。 (二）一般治疗 1.休息 2.控制钠盐摄入 可减轻水肿等症状。 四、监测与处理 四、监测与处理 （三）药物治疗 1.利尿剂 最常用的，对缓解淤血症状，减轻水肿十分显著。 2.肾素-血管