内分泌检查--段.ppt

内分泌疾病实验室检查 下丘脑－垂体功能试验 甲状腺功能试验 肾上腺功能试验 胰岛素的评估 下丘脑－垂体功能试验 一. 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 二.生长激素精氨酸兴奋试验 三.葡萄糖抑制生长激素试验 四.泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭） 五.抗利尿激素分泌功能试验 （禁水－血管加压素试验） 一. 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 二.生长激素精氨酸兴奋试验 一、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定 二、皮质醇测定 三、尿游离皮质醇测定四、地塞米松抑制试验 五.ACTH兴奋试验 六、血儿茶酚胺测定七、尿3－甲氧基－4羟基苦杏仁酸（VMA）测定八.苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验） 九、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定 十.安体舒通试验 3.阳性结果 静脉注射后2~3min内血压下降较注射前低4.5/3.5kPa（35/25mmHg）以上，并维持此水平3～5min以上。 4.临床意义 阳性者嗜铬细胞瘤可能性大，此可与原发性高血压作鉴别。 3.临床意义 1、正常人及单纯行甲状腺肿患者服药后抑制率50%. 2、甲亢和内分泌性突眼症及甲状腺热结节不能被抑制，抑制率50％为异常。 3、可作为判断长期抗甲状腺药物治疗后是否复发的参考指标，抑制率50％提示复发可能。 肾上腺功能试验  1．原理：ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低， ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下 丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌。 2．标本采集：于8am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或 肝素抗凝。 3．正常参考值（化学发光免疫分析法）： ND—46.0 ng / L (8am) ( ND 代表未测出) 4．注意事项和影响因素：ACTH 半衰期为10分钟，标本抽取 后应尽快分离血浆（4℃低温离心机离心），—20℃以下 冰箱保存，各种应激可使ACTH水平增高。 一、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定 5．临床意义和分析： ⑴ 库欣氏综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引 起的库欣氏综合征，血ACTH水平增高，而肾上腺瘤或癌引 起的库欣氏综合征ACTH水平是降低的。 ⑵ 肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害 可使ACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH 水平是升高的。 ? 1．原理：皮质醇由肾上腺分泌，受促ACTH的调控，具有昼 夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11—2am， 分泌入血的皮质醇有1—3%呈游离状态，大部分与皮质类固 醇结合球蛋白（CBG）结合。 2．标本采集：于安静状态下8am，必要时4pm和11pm抽不抗凝 静脉血2ml。 3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：  8am 50—250 μg / L (138.0－690.0 nmol /L) 4pm 大约为8am值的50% 11pm ＜50μg / L 二、皮质醇测定 4．注意事项和影响因素： ⑴ 引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的节律变化。 ⑵ 皮质醇浓度受类固醇结合球蛋白（CBG）的影响，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使CBG降低的因素包括甲减、多发性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。  5. 临床意义和分析： ⑴ 用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。 ⑵ 了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度 可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇 失去正常节律。 ⑶ 用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断， ⑷ 监测下丘脑—垂体—肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质 激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。 ? 1．原理：循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离 皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的1%左右。在皮质醇增多 症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的 结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游 离皮质醇明显增多。 2．标本采集：留取24小时尿标本，标本中加入防腐剂，