创伤性病人的限制性补液.ppt

创伤性休克病人的限制性补液 急诊科 最合适的临界血压？ 目前公认的临界血压为平均动脉压控制在 50~60mmHg。 限制性补液是以人体基本生命维持的低血压状态为评价指标，只要补液达到患者在90/60-80/50mmhg血压范围即可。 该血压值刚好与毛细血管开闭接近，可对重要脏器提供维持其正常转运的最低标准的供血供氧水平，进而减轻出血状况，预防应激反应的产生，避免代谢酸中毒的发生。 [1]王盛标，蔡业平.创伤性休克限制性液体复苏的研究进展[J].中国医药导报，2008，5 [2]Abu - Hatoum O,Bashenko Y, Hirsk M, et al. Continuousfluid resuscitation and splenectomy for treatment of uncontrolledhemorrhagic shock after massive splenic injury [J].J Trauma，2002，52（2）：253-258. ［3］ 苏月南, 关常青, 曾燕转.两种限制性液体复苏方案抢救创伤性休克的对比研究［j］.重庆医学,2008,37(24):2778-2779. ［4］ 王彦．限制性液体复苏研究进展［j］医学研究杂志，2007,36 (10 )：82 -83 ． * 前 言 在急诊科的临床工作中经常会遇到创伤所导致的失血性休克患者，且在创伤的患者中约1/3死于创伤失血性休克[1]。因此，创伤性休克的防治是临床重视的问题之一。传统的创伤性休克复苏方法认为，早期大量的液体输入是主要治疗失血性休克的措施，但近年来诸多研究表明，早期大量液体复苏并不能有效提高此类患者的救治成功率，而早期限制性液体复苏方案减少了并发症，取得了满意的效果[2] 限制性补液概念 1 限制性补液在创伤性休克中的应用 2 优势与不足 3 临床应用与讨论 4 内容大纲 概念 目的是在止血前寻求一个复苏平衡点，既通过液体复苏适当地恢复组织血流灌注而维持生命，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。 是指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时，通过适当控制液体输注速度，使血压维持在一个较低水平的范围内，直至彻底止血。 亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏 1 2 3 传统 对于失血性休克患者应该在第一时间建立静脉通道，快速、大量补液，短时间内恢复机体的有效循环血容量，使血压恢复至正常水平，来保证机体的供血以及供氧，这种快速、大量的补液又被称之为即刻积极补液。 快 足 稀输液 液体 根据患者的皮肤颜色、体温、精神状态及血压、脉搏、休克指数等情况,迅速判断休克的存在,快速开通静脉通路。 轻、中度休克患者开通2条静脉通路, 重度休克患者开通2条以上通路,以便积极补液。 其中一条为深静脉 限制性补液方式  轻、中度休克患者在第1个30~60min内给予平衡盐溶液750~1000ml,当平衡盐溶液输入500~750ml左右时,另一通路补充7.5%高渗盐水4ml/kg,输入晶体液后,再补充胶体液,给予赫斯(万文)即羟乙基淀粉500ml，晶胶体液比约为( 2~ 3)：1,总液体量在1500~1750ml左右。 如休克缓解,即减慢输液速度,如休克未缓解,继续快速补液, 并准备输血, 使患者收缩压维持在90mmHg( 1mmHg= 0.1133kPa)以上, 红细胞比容(HCT) 30%。 对于重度休克患者,根据患者的年龄、体质、既往病史等,上述晶 体液和胶体液适当增加, 平衡盐溶液增加至1000~1500ml，赫斯1000ml以上,同时备好同型全血至少800ml，总液体量在2500ml以上。 标题 对于存在开放性损伤的患者,在快速输液同时,对开放性伤口的活动性出血要给予结扎止血或加压包扎止血。 标题 在补充一定液体量后,如患者血压上升不明显,给予升压药:多巴胺0. 5~1mg/kg、间羟胺0.2~0. 5mg/kg。 止血 升压药 （多巴胺） 限制性补液 优势 不足 01 维持较佳的微循环灌注,利于组织的生长愈合、器官功能的稳定。 02 减轻病灶水肿,减轻炎症反应。 容量限制下的低压、低流有助于减轻缺血再灌注损伤,防止损害进一步加重。 减少失血量、增加组织供氧、减少并发症,降低死亡率 并发症包括:心梗、心律失常、心衰、呼吸衰竭、肺炎、肺水肿、吻合口感染、吻合口漏、吻合口裂开、尿路感染、肠梗阻、出血、肾衰。 有利于早期下床活动及体力锻炼,加速胃肠功能恢复,改善肺功能及组织氧合,缩短术后住院时间。 03 04 01 限制性输液导致发生低血压的几率增大,影响心、脑、