创伤疼痛与止痛.ppt

小 结 了解创伤疼痛基本知识非常重要 定义、意义、分类、发生机制和诊断等 疼痛需要得到及时治疗 不影响伤情诊断之前题及时镇痛 防止慢性疼痛的发生 准确的疼痛诊断与评估是关键 注重患者整体受益 疼痛的发生 外周神经元 背角 脊根神经节 疼痛 传入 调制 外周伤害感受器 损伤 大脑皮层 脊髓 伤害感受性疼痛 （炎症性） 神经病理性疼痛 疼痛的发生 外周神经元 背角 脊根神经节 疼痛 传入 调制 外周伤害感受器 损伤 大脑皮层 脊髓 外周 中枢 血脑屏障 伤害感受性疼痛 （炎症性） 神经病理性疼痛 (一)创伤疼痛的镇痛原则 正确判断病情和疼痛程度。 根据病情(创伤部位、疼痛程度、患者全身状况、对镇痛药的反应以及不同镇痛药的药理特点)选择镇痛方法。 镇痛治疗同时，尽快去除致痛病因。 四、创伤疼痛的镇痛 1.颌面五官创伤 确诊未并发颅脑创伤。 局部神经阻滞。 麻醉性镇痛药与神经安定药，如静注或肌注度冷丁，或和用非那根或氟哌啶)。 疑有气道梗阻应注意气道开放。 2.颅脑创伤 颅脑伤病情多危重且变化多端，意识往往是反映病情轻重的重要客观指标之一。 在闭合性颅脑伤诊断未明确前，应避免使用强效镇痛剂和镇静剂。 3.胸部创伤 胸部创伤后痛，可行局麻药神经阻滞，并口服非麻醉性镇痛药。 若疼痛剧烈，可静注吗啡2．5～5mg。 如有广泛性肺挫伤，则应注意保持呼吸道通畅，适当镇痛，吸入湿化氧气，支气管内吸痰等。 严重呼吸困难者应尽旱开放气道，呼吸机辅助呼吸，此时可合用麻醉性镇痛药。 4.腹部创伤 腹部创伤疼痛是判断脏器损伤部位、程度和病情发展的重要指标，在腹部创伤确诊前一般禁用麻醉性镇痛 药，以免掩盖症状和体征造成误诊。 确诊后手术前可予以麻醉性镇痛药如吗啡或哌替啶等治疗。 5.脊柱脊髓创伤 脊柱创伤一般疼痛较轻，口服非阿片类镇痛药和采用局麻药区域阻滞即可。 如伴有高位截瘫，不用麻醉性镇痛药及对心血管系统有影响的镇痛药。 6.四肢创伤 四肢损伤时的疼痛较剧。全身情况允许，应尽早行疼痛治疗。 创伤范围较小和疼痛较轻者可口服非阿片类镇痛药。 疼痛较重可给予吗啡5～10mg或其他强效麻醉性镇痛药。 可适当伍用安定、异丙嗪等镇静剂。也可在创伤部位行局麻药区域阻滞。 (二)创伤疼痛治疗方法 创伤疼痛治疗方法 非药物治疗 患者教育 物理疗法 放松疗法 分散注意力 自我行为疗法 药物治疗 局部用药 外用药物（乳剂、膏剂、贴剂） 封闭疗法 全身用药 非甾体 阿片类 复方镇痛药 辅助用药 镇静药 抗抑郁药 抗焦虑药 肌松药 创伤后剧痛需要良好的止痛，尤其是骨关节损伤的疼痛较软组织损伤者剧烈。疼痛不仅使患者痛苦，而且增加并发症，影响康复。早期实施镇痛非常重要? 常用的镇痛方法有： 1、全身应用镇痛镇静药 对于诊断明确的全身创伤性患者，在生命体征平稳的前提下，可给予一些对循环呼吸影响小的镇静镇痛药物。如：曲马多100 mg，口服或静脉给药用以镇痛，咪唑安定5-10mg，肌肉注射，用以镇静，氟芬合剂(1ml含氟哌利多2.5ml和芬太尼0.05 mg)用于神经安定镇痛等 吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、地左辛等 2、局部麻醉 早期镇痛以局部麻醉为主，优适用于小创伤及危重患者。局部麻醉是利用阻滞神经传导的药物，使麻醉局限于躯体的某一局部 感觉神经被阻滞时，局部的痛觉及感觉被抑制或消失； 运动神经被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松。这种阻滞是暂时和完全可逆的，对循环和呼吸几乎没有影响 根据局部麻醉的方式不同，局部麻醉可分为：表面麻醉、局部浸润麻醉、局部区域阻滞、神经阻滞、神经节阻滞、静脉局部麻醉 (1)．上肢的区域阻滞镇痛 1)肌间沟入路臂丛阻滞 2)锁骨上入路臂丛阻滞 3)腋路 4)尺神经阻滞 5)正中神经阻滞 6)桡神经阻滞 7)肌皮神经阻滞 (2)．下肢的区域阻滞镇痛 1)腰神经丛阻滞 2)骶神经丛阻滞 3)股神经阻滞 4)股外侧皮神经阻滞 5)闭孔神经阻滞 6)隐神经阻滞 7)踝关节阻滞