剖宫产及护理ppt.ppt

剖宫产术 剖宫产发展史 1610年 世界首例剖宫产,剖宫产术式不断发展 1876年 PORRO首创剖宫产同时切除子宫 1882年 MAXSANGER首创子宫古典式剖宫产 1907年 FRANK首创腹膜外剖宫产 1912年 KRONIG首创子宫下段纵切口 1926年 Kerr首创子宫下段横切口后广泛应用 剖宫产现状 剖宫产率：发达国家为15~25% 母体死亡率：1：10000 20世纪剖宫产的特点：子宫下段剖宫产技术的安全，麻醉水平的提高，有效的输血及广谱抗生素——剖宫产的适应症扩大，剖宫产后再妊娠增多，剖宫产后阴道分娩成为可能 剖宫产率全球均上升，在我国更为突出 美国：4.5% （1965）——25%（1988） 英国： 9% （1980）——18.8%（1997~1998）——21.3%（2000） 首都医科大学附属北京同仁医院： 32.7%（ 1988）——51.3%（1997） 上海市： 49.71% （2000~2001） 个别医院高达82.14% 剖宫产的利与弊 剖宫产洗手护士手术配合 1.换洗手衣裤，戴口罩帽子，换手术室专用鞋。 2.准备用物；检查所有用物，核对无菌物品有效期。 3.与巡回护士一同核对患者各项信息。 4.严格执行无菌技术操作。 5.再次检查所有无菌物品，各无菌包定位放置。开始打麻醉时开包，用手打开无菌包外层包布后去洗手消毒，回来后先打开手术衣的内层包布后穿无菌衣戴无菌手套，紧接着逐步打开剩余无菌包的内层并按定位放置。 6.准备一次性无菌物品（22#刀片0#、1#薇乔线、1#、4#慕丝线、连接管、纽扣、手术薄膜）拆去外包装放到器械台上； 7.给医生消毒皮肤用物，倒碘酒、酒精到分别装了一个、两个纱块的两个小药杯中，将其放入弯盘中并备上一把有齿卵圆钳。倒生理盐水到器械台上的一个无菌盆中，用于打湿夹纱、丝线用，如果要盐水冲洗腹腔要冲洗盆重新更换盐水，注意倒液体时先冲瓶口，距离保持离盆20cm倒酒精到另一个小药杯中并放一块纱球备用。 8.整理器械台，上好刀片，拆去无菌物品的内包装，与巡回护士清点台上所有物品。 9.消完皮肤铺好治疗巾、铺好跨台， 10.将台上要用的物品准备好，协助医生铺中单和大孔巾。顺序先上后下。 11.将器械台推至床尾，形成一个L 12.术中传递医生所需要的用物，严格执行无菌操作 剖宫产巡回护士手术配合 1.与洗手护士一起核对病人的信息以及准备并核对手术用物的数量 2.为手术病人建立静脉通路 3.与麻醉医生等一起为病人摆术中要求的正确的体位 4.为医生等手术人员穿无菌衣和投递手术中需要的无菌物品 5.注意观察术中病人的心电监护和输液情况 6.手术完毕需再次和洗手护士 一起清点手术台上用物的数量 剖宫产适应症 胎儿适应症： 胎儿窘迫及异常胎儿图形 非头位或臀位 母体单纯性疱疹病毒感染活动期 胎儿异常 剖宫产适应症 母体适应症： 生殖道阻塞（巨大湿疣） 腹部环扎术 联体双胎 有剖宫产史 以往有子宫手术,子宫体作肌瘤切除术 剖宫产适应症 母体及胎儿适应症： 前置胎盘及血管前置 胎盘早期剥离 头盆不称所致难产 剖宫产适应症 剖宫产四大适应症所占剖宫产率 __________________________________________ 重复剖宫产 36% 难 产 30.1% 胎位异常 11% 胎儿宫内窘迫 9.8% 其 它 13.6% ————————————————————— Data from Notzoncal (USA1990) 剖宫产并发症 与麻醉有关：吸入综合征，低血压，头痛 出血：子宫收缩乏力，前置胎盘/粘连胎盘，撕裂 泌尿道及胃肠道创伤 术后并发症：肺膨胀不全，胃肠道梗阻，血栓栓塞，子宫内膜炎，伤口感染 剖宫产术中的护理观察与措施 麻醉机致机体保护性防护机制减弱，手术中易致体温偏低，因此要在麻醉前对产妇进行保温，术中持续监测温度变化，观察四肢末梢温度情况，做好各项保暖工作