化疗药物的护理.ppt

* 七西外科病房 —— 七 化疗药物的护理 课程目标 the aim of class 1.掌握常见化疗药物的宣教和使用注意事项 2.掌握化疗药物渗出后的紧急处理 3.掌握PICC穿刺及CVC穿刺的流程 4.熟悉化疗药物副作用的观察及处理 5.熟悉患者化疗前需完善哪些工作 6.了解各种疾病常见化疗方案 Chapter.1 案例分析 案例 Example of case 基本资料姓名：胡春芳 性别：女 年龄：61岁 婚姻：已婚 入院时间：2015-08-13 主诉(Chief complaint)：胰十二指肠切除术后2月余 现病史（History of Present Illness）: 患者2月余前因“胰头癌”在浙江大学医学院附属第二医院行“胰十二指肠切除术”，手术过程顺利，术后予对症支持治疗后，患者恢复顺利，术后病理提示：“（胰十二指肠）高-中分化导管腺癌，大小2.5*1cm，伴神经侵犯，胃、十二指肠、胰腺断端和胆总管切缘阴性。胰周淋巴结0/4阳性，胃大弯淋巴结0/6阳性，胃小弯淋巴结0/1阳性。（胆囊）慢性胆囊炎，伴胆石症”，现患者进食后无发热、无腹痛，无恶心、呕吐等不适，现为求进一步治疗，门诊拟“胰头癌”术后收入院。 患者睡眠、精神、食欲可，二便无殊，体重近3月下降约20kg 既往史（Past History）: 否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“肺结核”等病史，2月余前因“胰头癌”在浙江大学医学院附属第二医院行“胰十二指肠切除术”，术中输RBC 1.5U，血浆约1000ml，手术过程顺利，否认中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。患者入院行FOLFIRINOX方案化疗后，有恶心呕吐不适，伴腹泻水样便，予止吐止泻对症支持治疗，密切观察病情变化。 1.1FOLFIRINOX化疗方案 问 题 患者化疗前的准备工作有？ 患者化疗后的药物副作用的观察与护理？ 患者出院宣教？ 化疗前 七 8.15ALT102U/L↑ AST123U/L↑ 患者转氨酶升高，予口服护肝治疗，待肝功能好转后再行化疗 8.18ALT100U/L↑ AST 84U/L↑ 肺部CT检查，静脉护肝治疗，PICC置管，待肝功能改善后再行化疗。 8.20ALT91U/L↑ AST76U/L↑ 患者转氨酶较前好转 8.20FOLFIRINOX方案 （5-FU 110ml+ 伊立替康 150mg+ 亚叶酸钙60ml+奥沙利铂150mg） 1.2肝功能 Liver function 1.3粒缺粒减概念 1.4PICC/CVC（穿刺流程） 完善相关的化验：心电图，血常规，肝肾功能， 静脉通路的选择：PICC/CVC 签署化疗知情同意书 化疗前准备 肝肾功能检验报告单 血常规 心电图 Chp1护理流程 PICC/CVC穿刺流程回顾 PICC CVC 开出PICC穿刺医嘱 联系PICC小组预约时间 穿刺并拍胸片 评估并记录 位置评估T5—T8 医生开出CVC穿刺医嘱 联系麻醉科预约时间 送病人穿刺并拍胸片 回来之后更换CVC贴膜及记录 位置评估〉T2 保护肝脏 保护胃粘膜 止吐 止吐 【FOLFOX】 【FOLFIRINOX】 止吐 保护正常细胞 护胃 Chp2知识概念 化疗用药顺序 WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度评价标准 呼吸系统损害 泌尿系统损害 脱发 神经系统损害 过敏反应 胃肠道反应 肝脏损害 骨髓抑制 心脏毒性 皮肤损害 Chp2知识概念 近期毒性 1.对生育能力的影响 男性睾丸萎缩、精子减少； 女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形 2.致癌性 第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10左右 3.生长发育迟缓 Chp2知识概念 远期毒性 Chp2 知识概述 黏膜炎 1.1化疗副作用护理 化疗主要副作用 健康宣教 尽可能睡前给药 止吐药物 严格记录出入量 清淡易消化饮食，少量多餐 静脉高营养 减少不良刺激 5%碳酸氢钠漱口 注意口腔卫生，避免机械损伤 止泻药物的应用 必要时口服补液或静脉补液 心理安慰；指导患者转移注意力 化疗前检查血象 必要的支持治疗 遵嘱应用升血药物 及采取保护性隔离 严密监测体温 血小板降低时应注意预防出血 检查心脏基础情况 限制蒽环类药物蓄积量，必要时查血药浓度。 改变给药方法，延长静点时间 保护心脏用药 严密观察病情变化 恶心呕吐 骨髓抑制 心脏毒性 黏膜炎 肾功能的检查。 化疗期间多饮水 顺铂时水化，每日输液量3000ML,同时使用利尿剂（如速尿） 泌尿系统毒性 举例 用