2014和2016痤疮指南对比讲解.ppt

* 14年中国痤疮指南及16年加拿大痤疮指南比较 ? ?重庆市人民医院 过敏反应科 薛浙南 ? ? 【病理生理学因素】 皮脂分泌过多（雄激素的影响） 毛囊皮脂腺导管的堵塞 细菌感染（痤疮丙酸杆菌） 炎症和免疫反应 【病理生理学因素】 皮脂分泌过多（雄激素的影响） 毛囊皮脂腺导管的堵塞 细菌感染（痤疮丙酸杆菌） 炎症和免疫反应 【2014痤疮的分级】 根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级。 1级（轻度）：仅有粉刺 2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹 3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱 4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 【2016痤疮的分级】 根据痤疮皮损性质及严 重程度可将痤疮分为三 类。 粉刺型 轻中度丘疹脓疱型 重度炎症型痤疮 2016痤疮分级方法粉刺型轻中度丘疹脓疱型重度炎症型痤疮 分级对治疗很重要。同时分级也比较困难和具有主观性，特别是采用不同的皮损的数目进行严重性评价的时候。 最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目。 痤疮的治疗 轻度（I 级）：粉刺。 一线推荐：维 A 酸乳膏； 二线推荐：过氧化苯甲酰、水杨酸、粉刺去除果酸、复方珍珠暗疮胶囊、金花消痤丸等中医药； 不推荐：口服和外用抗生素。 过氧化苯甲酰的局部使用 过氧化苯甲酰是一种非常有效的治疗痤疮的制剂，具有轻度但明显的角质松解作用，因而能溶解粉刺，同时具有广谱抗菌活性而发挥非抗生素的抗菌作用，可单独用于治疗轻度痤疮。 过氧化苯甲酰外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺。 过氧化苯甲酰的局部使用 过氧化苯甲酰具有强有力的抗菌效应，起效较口服抗生素起效慢，迄今无耐药报道。 对轻到中度痤疮有效，每天1次或2次用于整个受累部位。 过氧化苯甲酰有5％、10％凝胶和霜剂及洗剂，对敏感皮肤、非常年轻及紧张的患者用低浓度；胸、肩、背部用高浓度和洗剂 。 中度（II 级）：炎性丘疹。 一线推荐：维 A 酸乳膏 + 阿达帕林凝胶 / 外用抗生素（如红霉素，莫匹罗星，夫西地酸，红霉素容易系统耐药，有条件最好用夫西地酸）或阿达帕林凝胶 + 外用抗生素； 二线推荐：口服抗生素（米诺环素＞罗红霉素＞阿奇霉素＞克拉霉素＞左氧氟沙星，最好不要用左氧氟沙星）+ 维 A 酸乳膏 +/ 阿达帕林凝胶 / 外用抗生素、果酸、中医药； 不推荐：单一口服或外用抗生素； 女性选择：达英 -35/ 芬吗通。 中度（III 级）：丘疹、脓疱。 一线推荐：口服抗生素 + 维 A 酸乳膏 + 阿达帕林凝胶 / 外用抗生素； 二线推荐：口服异维 A 酸、果酸、红（蓝）光、光动力、激光治疗、复方珍珠暗疮胶囊 / 金花消痤丸等中医药； 不推荐：单一系统疗法或局部单一疗法； 女性选择：达英 -35/ 芬吗通。 局部轻中度丘疹脓疱型痤疮（Localized mild-to-moderate papulopustular acne） 指南强烈推荐 1% 克林霉素－5% 过氧苯甲酰复方制剂和 0.1% 阿达帕林－2.5% 过氧苯甲酰复方凝胶。 外用药物对于轻度丘疹脓疱型痤疮是十分重要的，指南推荐外用维甲酸、过氧苯甲酰以及它们的复方制剂。2.5% 至 10% 的过氧苯甲酰凝胶、霜剂或者乳剂都能有效控制 19% 至 62% 的炎症病灶，且过氧苯甲酰在起始用药时的表现优于维甲酸。外用维甲酸（包括阿达帕林和他扎罗汀）也是一线用药。对于更严重更复杂的丘疹脓疱型痤疮，仅用外用药物是不够的，建议应当联合系统用药。 泛发性中度丘疹脓疱型痤疮（Extensive moderate papulopustular acne） 对于泛发性中度丘疹脓疱型痤疮，在使用上述的外用药物的基础上，指南建议联合系统抗生素治疗，指南建议了四环素和强力霉素（多西环素）。 对于女性患者，指南仍然建议外用药物联合口服避孕药。循证医学证据表明：20ug 炔雌醇－100ug 左炔诺孕酮联合使用（三级临床证据），20ug 炔雌醇－3 mg 屈螺酮联合使用（一级临床证据），35ug 炔雌醇－诺孕酮（180ug、215ug 或者 250ug）联合使用（二级临床证据）均能有效控制症状。 循证医学的证据级别和推荐等级(zhuan) 美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法 * I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据； * II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据； * II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据； * II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对