卓乐定病例.ppt

病 案 摘 要 急 性 期 治 疗 有效控制阳性症状，改善情感症状 滴定速度：40mg/d起始量，10天内加量到120-160mg/d 给药方式：分次与食物同服 副反应：激越，EPS，过度镇静 维 持 治 疗（1）— 症状改善 稳定急性期对阳性症状的控制，进一步改善阴性症状、情感症状和认知损害 维 持 治 疗（2）— 副反应 小 结 * 卓乐定治疗精神分裂症体会 南京脑科医院 徐西嘉 A女士，18岁，美术班学生。08年1月20日入院，入院前2月怀疑同学背后说她坏话，说家中有人用摄像头监视她，凭空听见男同学声音，用玻璃割腕。再普乐治疗一周症状缓解但转氨酶显著增高，换卓乐定120mg/d治疗一个月痊愈出院。随访2年半，卓乐定40mg/d维持基本稳定，上大学。 B女士，27岁，银行职员。08年5月入院，入院前一个月在上班发呆，怀疑同事故意演戏给她看戏弄她，说话东拉西扯，说心情好时凭空听见有人表扬她，心情不好时则凭空听到贬低她的话。卓乐定120mg/d治疗50天痊愈出院。随访2年，卓乐定80mg/d维持，正常从事银行工作。 C女士，31岁，大学老师。08年9月入院，入院前3个月怀疑同事偷窃她邮箱密码，渐怀疑同事背后骂她，下班见路人打手机以为给同事合谋杀她，称她有2个丈夫，一个是真的，一个是假的。卓乐定120mg/d治疗70天痊愈出院。随访近2年，卓乐定80mg/d维持，正常教书。 结论：齐拉西酮显著改善精神分裂症患者情景记忆和执行功能损害 前额叶 EPS： 剂量相关性，可对症处理; 极少数病人可出现TD,关键在于早发现，及时处理 嗜睡：随治疗时间的延长可逐渐耐受 闭经 心率失常： 监测QT间期 肝损害：少见 皮疹 内分泌：副反应小，几乎不影响体重，对女性患者具有优势 第二代抗精神病药与第一代抗精神病药治疗精神分裂症的荟萃分析 研究目的 比较第二代抗精神病药与第一代抗精神病药对精神分裂症患者疗效和副反应的差异 目前9种第2代药物（齐拉西酮、奥氮平、氯氮平、阿米舒必利、阿立哌唑、利培酮、喹硫平、舍引哚、佐替平）和氟哌啶醇比较 150例双盲随机对照临床试验，共21533例患者 齐拉西酮、阿立哌唑与氟哌啶醇比较对精神分裂症体重影响无显著差异 出院精神分裂症患者稳定期，奥氮平或利培酮换用齐拉西酮后一年随访研究 结果：换药后在症状稳定的同时，齐拉西酮可显著减少奥氮平和利培酮带来的体重增加和代谢综合症的风险 齐拉西酮可全面改善精神分裂症症状 其优势在于维持期治疗，尤其对认知和抑郁的改善以及降低代谢综合症风险 对被体重增加，代谢综合症，闭经等副反应困扰的患者可换用齐拉西酮 *