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压疮的护理查房 2015年4月24日 内科 压疮的概念 压疮是护理的三大并发症之一，压疮的防治是护理工作中的一个难点,它不仅增加患者的痛苦和经济负担,造成医疗资源的浪费,而且延缓疾病的康复,延长住院天数,国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。 褥疮 →压疮 压疮的好发部位（Sites) 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。   坐位  压疮的好发人群 老年人 长期卧床，如瘫痪和意识不清者 病情危重 瘦弱及肥胖者 营养不良、贫血及糖尿病患者 水肿及发热病人 疼痛 因医疗护理措施限制不能活动者，如手术时间较长、术后禁下地 吸烟 压疮触目惊心 Ketts R称，美国住院病人压疮发生率3%～6% 一般医院的发生率为2.5%～11.6%； 脊髓损伤病人其发生率为25.0%～85.0%,其中8％与死亡有关； 住院老年人的发生率为10%～25％； 压疮触目惊心 33.3%的患者外伤后48h可以发生压疮； 17.9%的患者6h内发生； 急性病、体形肥胖的患者有88.3%可在6--20h内发生压疮； 硬膜外麻醉下5h和术后14h可发生压疮； 脊髓损伤、脑出血患者20h内易发生压疮 压疮触目惊心 老年人 社会经济影响 使住院时间加倍 增加了死亡率 身体和精神的负担增加 治疗成本 : 15,300欧元-61,000欧元 压疮发生率的认识 国内的观点认为压疮是完全可以预防的，提出压疮的标准为0，尚有说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带入院者不准扩大。 国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部。 护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 压疮发生的危险因素 4、潮湿 皮肤潮湿、酸碱度改变，使皮肤角质层保护能力下降，易发生破溃，感染。多为大小便失禁，引流液渗漏，局部透气不良引起。 压疮发生的危险因素 5、温度 局部组织温度升高，细胞代谢率增加，缺血损伤组织对缺氧的耐受性降低。体温上升1℃，代谢率增加10%。 持续低体温可导致末梢血液循环不良。  压疮发生的危险因素 6、局部外伤及感染 若不慎擦伤或撞破皮肤易招致感染，使组织对缺氧的耐受力降低，如再如上前述压力时更可能发生压疮。 压疮发生的危险因素 7、全身性因素 体重 年龄 运动功能减弱和感觉功能障碍 营养因素（低蛋白血症、贫血） 循环呼吸不稳定，组织灌注状态差 精神心理因素 潜在性疾病：脑血管疾病、动脉硬化 疼痛 其他：如吸烟 压疮发生的危险因素 危重病人镇静、麻醉、神经损伤而丧失活动能力是发生压疮的重要原因。 常规预防压疮的方法 在危险区域禁止以下行为： - 拿捏按摩----伤害皮下组织，增加剪切力 - 酒精擦拭----皮肤干燥 - 冰敷/吹风机----改变皮肤环境，造成微血管扩张 -烤灯----皮肤干燥，组织细胞代谢及需氧量增加—缺血缺氧—坏死 -碘酊----化学刺激，细胞毒作用 研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。 尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。 更深入的研究表明按摩过多有损组织，按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含氧量降低。 若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用按摩。 预防和处理压疮的误区 一：勤按摩：以为按摩骨突处可以促进血液循环，实际是加速局部耗氧和组织坏死。 二：使用碱性肥皂彻底擦洗皮肤：以为皮肤越干燥越有利于预防压疮，实际去除了有利的皮肤保护层。 三：使用粉剂保持皮肤干燥：以为爽身粉可以预防压疮，实际堵塞毛孔不利于皮肤呼吸和健康。 四：使用气圈以为可以预防压疮，实际增加了新的受压点。 五：在伤口上涂抹各种药膏、药粉：烧伤膏、眼药膏、云南白药、民间偏方等。 六：在伤口上使用抗生素:以为可以抗感染，实际增加了耐药菌株的机会。 七：在伤口上使用碘酊：以为可以杀菌，实际有细胞毒作用。 八：暴露伤口使其结痂，以为结痂即是愈合，实际痂下有伤口，导致痂下积液感染。 九：使用烤灯以为可以促进愈合，实际应用不当反而不利于愈合。 十：只看局部不看全身，以为局部使用好的药物就能促进愈合，实际压疮治疗是一个系统工程，需要综合调理、整体干预。 * * 气管插管、鼻胃管、伤口胶布、气切导管固定带 压疮（Pressure Ulcer的定义 体重的承重面与骨隆突之间的 局部组织长期受压导致 局部缺血、缺氧 皮肤或皮下组织的坏死 O2 O2 O2 压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素