吸痰技术 赵彩纹.ppt

吸痰技术 恩阳区第一人民医院 赵彩纹 学习目标 1、熟悉吸痰的目的、适应症 2、熟悉吸痰的指征 3、掌握经人工气道吸痰技术 4、掌握经口/鼻腔吸痰技术 5、掌握吸痰的注意事项 吸痰技术 是指经口、鼻腔，人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以维持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张，窒息等并发症的一种方法。 吸痰目的 ·清除呼吸道分泌物，保持气道通畅 吸痰适应症 1、无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、老年、危重、麻醉术后等患者 2、窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救 非人工气道的吸痰途径选择 ·经鼻吸痰 无鼻部疾病、无舌后坠者 ·经口吸痰 无舌后坠者、无牙关紧闭者 ·口咽气道辅助吸痰 舌后坠、鼻部疾病者 常见人工气道 ·气管切开、口咽气道 ·经鼻/口气管插管 吸痰指征 1、病人出现明显的痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出 2、血氧饱和度下降或动脉血气中的氧分压下降 3、听诊肺部有痰鸣音，病人不能有效咳嗽将痰液排出 4、病人出现误吸 5、呼吸机波形图中，出现在压力-时间或流速-时间吸气相和呼气相相同时出现锯齿状图形，说明病人需要吸痰 6、呼吸机使用容量控制模式下出现气道峰压明显升高或气道高压报警，使用压力控制模式下，潮气量明显减少或出现低潮气量报警 吸痰并发症 ·低氧血症：管粗、负压高、时间长、过频 ·呼吸道粘膜损伤 ·继发感染 ·心律失常、低血压 ·阻塞性肺不张 ·气道痉挛 ·咽部分布有舌咽神经和迷走神经，气管隆突处有丰富的迷走神经 如吸痰不当会刺激迷走神经，反射性引起心率、血压下降。 心理护理 ·常见心理问题： 焦虑，恐惧 ·解决措施： 向患者和家属耐心讲明操作目的，争取患者 的配合。 吸痰操作中轻、稳、准、快，减轻患者的痛 苦。 吸痰管的选择 ·吸痰管外径要小于患者使用的气管插管内径的1/2，质地柔韧，长度一般40-50cm。 吸痰时间 成人和儿童每次吸痰的时间不超过15s 婴幼儿不超过10s 吸痰负压 成人 0.02-0.04 mpa（150-300mmHg) 小儿 0.02 mpa以下 吸痰管插入深度 无人工气道 ·经口插管深度为14~16cm ·经鼻腔插管深度为20~25cm 有人工气道 ·经气管切开套管深度为10~20cm ·经气管插管深度为30~35cm，原则上略超过气 管插管长度，遇阻力向外退出1cm后吸引 插入口咽通气道的方法 1、顺插法 在压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔。 2、反向插入法 反向插入法 即把口咽通气道的咽弯曲面朝向腭部插入口腔，当其前端接近口咽部后壁（已通过悬雍垂），将其旋转180度，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。 负压吸引装置的种类 1、电动负压吸引器 2、中心负压吸引装置 操作流程 ·评估：患者、环境 ·操作前准备 护士准备：着装整洁，洗手戴口罩 用物准备：负压吸引器 吸痰盘 快速手消毒剂 医疗、生活垃圾桶 ·操作后：整理用物，洗手，记录。 开放式气管插管/切开吸痰技术 操作流程 评估 1、评估病人病情、意识、生命体征及配合程度， 口、鼻腔有无损伤。 2、评估肺部痰鸣音情况。 3、评估吸氧流量，负压吸引器是否处于备用状 态，操作环境。 4、评估气管插管刻度，型号，气囊压力，固定 情况。 用物准备 ·负压吸引器 ·吸痰盘 一次性吸痰管 2根以上 无菌生理盐水500ml(玻璃瓶）2瓶（试吸，冲洗） 无菌手套 2付 听诊器、手电筒 清洁纱布或湿巾 必要时备压舌板、口咽通气道 ·快速手消毒剂 ·医疗垃圾桶、生活垃圾桶 操作过程 1、着装整洁，洗手戴口罩。 2、向清醒病人做好解释，取得配合。 3、提高氧流量6-10L/min，调节负压（成人0.02-0.04MPa，小儿 0.02MPa）。 4、使病人面向操作者，打开生理盐水瓶，选择合适的吸痰管 （注意吸痰管包装有无破损及有效期），将吸痰管接口与吸痰 器相连，右手取出吸痰管握住其尖端，并由远及近缠绕与手掌。 5、试吸生理盐水，检查吸力大小。 6、右手展开吸痰管插入人工气道遇到阻力或出现明显呛咳时后 退1cm。捻转提拉，间断负压。 7、每次吸痰不超过15s，吸痰过程中注意观察痰液性质、颜色、 量，注意病人反应、心电、血氧饱和变化，逐渐退出的过程