呼吸总论和肺部感染性疾病.ppt

呼吸系统总论和肺部感染性疾病 安医二附院呼吸内科 许知礼 呼吸系统疾病总论 呼吸系统结构特点 呼吸系统疾病诊断 呼吸系统相关检查 一、呼吸系统结构特点 广泛的呼吸面积 与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 多种的防御功能：物理防御、化学防御、细胞吞噬、免疫防御等 肺循环具有低压、低阻和高容的特点 两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部 呼吸系统疾病诊断：病史 SARS、肺结核----传染源的接触史 哮喘、过敏性肺炎----有毒物质、致敏原的接触史 慢性支气管炎----吸烟史 肺纤维化----博来霉素、胺碘酮、百草枯及其他有毒化学物质的接触史 尘肺----职业史 卡氏肺孢子菌病----艾滋病、吸毒、不洁性接触史、同性恋 二、呼吸系统疾病诊断：临床症状 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛 咳嗽 急性发作咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎 反复咳嗽，冬季加重----慢支 发作性干咳，尤其夜间规律发作----咳嗽变异型哮喘 高亢的咳嗽伴呼吸困难----气道异物、占位 咳痰：量、色、味、粘性等 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿 咖啡样痰-----肺阿米巴病 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染 咯血及呼吸困难 咯血 痰中带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 呼吸困难 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 胸痛 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别 呼吸系统疾病诊断：体征 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征 三、呼吸系统相关检查 血液检查 痰液检查 影像学检查 气管镜检查和胸腔镜 呼吸功能测定 其他 急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎 临床症状 实验室检查 治疗 急性上呼吸道感染 概念：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 全年皆可发病，但冬春季节多发。 发病无年龄、性别、职业和地区差异，但免疫功能低下者易感。 80%由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后。 通过患者喷嚏、飞沫经空气传播，或患者手及污染的用具接触传染。 感染后免疫力弱而短暂，无交叉免疫，故可反复发病。 急性上呼吸道感染 临床表现：5种临床类型 1、普通感冒：病毒感染为主，以鼻咽部卡他症状为主，表现为流泪、喷嚏、鼻塞、流涕、咽干、咽痛等，俗称“伤风”。咽部仅轻度充血，5-7天痊愈。 2、急性病毒性咽炎和喉炎：各种病毒感染为主，急性咽炎表现为咽部发痒或灼热感，咽痛不明显，咳嗽较少。急性喉炎主要表现为声音嘶哑、讲话困难、咽痛或咳嗽。查体喉部充血、水肿。 急性上呼吸道感染 3、疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒引起。表现为明显的咽痛、发热；体检可见咽部充血、肿胀，表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，多于夏季发作，儿童多见。 4、咽结膜热：主要病原体为腺病毒、柯萨奇病毒。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜充血。多于夏季通过游泳传播。 5、急性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌等引起。毒血症状明显，咽痛明显、伴发热、畏寒，可有高热，局部体征为主，表现为咽部充血水肿，扁桃体肿大、充血，表面可有脓苔，可伴有颌下淋巴结肿大，肺部无异常。 急性上呼吸道感染 实验室检查： 1、血象： 病毒感染——白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高； 细菌感染——白细胞总数及中性比例均升高。 2、病原体检查： 并发症： 鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎， 风湿热、肾炎， 少数病人可并发心肌炎。 急性上呼吸道感染 2、抗菌药物治疗：若出现白细胞升高、急性咽扁桃体炎、黄痰、黄脓鼻涕时考虑有细菌感染，可选用口服青霉素、一代头孢、大环内酯类或氟喹诺酮类。 3、抗病毒药物治疗：如无发热、免疫力正常，发病已超过3天可无需应用。若老人、儿童、免疫缺陷者，可选用利巴韦林（病毒唑），中药（板蓝根）有一定抗病毒效果。其他：奥司他韦、干