髓核摘除护理查房__培训课件.ppt

 单纯椎间盘摘除 护理查房 查房目的 1. 结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。 2. 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。 3. 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握髓核摘除术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。 病人信息： 姓名，女性，56岁 主诉：腰痛伴有下肢麻痛4年，加重4天余。 患者于4年前无明显诱因出现腰痛后逐渐出现右下肢牵拉痛，予以休息等保守治疗好转，4天前突然腰部疼痛不适加重，不耐受长时间站立和行走，卧床休息后症状无明显改善并逐渐加重，疼痛放射至右下肢、右大腿及右小腿，遂就诊查MRI示腰L3-S1椎间盘向后突出，相应硬膜囊及神经根受压，建议住院手术治疗。 既往史 既往有高血压4年，服用“左旋地平”降压，血压控制尚可。 否认外伤史、手术史，无药物过敏及食物过敏。 各项检查 体格检查 T:36.3 P:72次/分 R:18次/分 BP:150/90mmHg 专科检查 脊柱生理弯曲存在，L3-S2椎体棘突旁压痛，叩击痛，横突周围压痛，L4-S1椎间明显，右侧显著，疼痛放射到右下肢踝部，腰部前屈背伸活动受限，侧弯运动欠佳，右下肢主动屈曲可跟腱反射、膝腱反射正常，右侧直腿抬高试验阳性及直腿抬高加强试验阳性，末梢血运存在，余肢体未见异常。 初步诊断：腰椎间盘突出症（L5-S1右侧） 麻醉及体手术体位要求 麻醉方式：全麻、硬膜外麻醉或局麻。 手术体位：侧卧位,疼痛一侧的下肢在上,腋下垫一厚软枕,双手搁翻身手架上固定,双下肢弯曲靠近胸前，两腿间放一薄软枕，用骨盆架固定. 手术切口：腰椎后路正中切口 手术配合： 一、术前准备 1、根据手术，准备手术用物，按照无菌技术原则铺无菌手术台。 2、按照无菌原则进行洗手，穿手术衣，戴无菌手套。 3、整理器械桌，将手术用物分类放置。 4、递予术者有齿卵圆钳钳夹6-8块小纱布放置弯盘蘸取安尔碘消毒手术术野。 铺巾：腰下先垫一治疗巾,然后常规四块治疗巾,再逐一铺台布,、大单（其中一块台布铺于病人身体前部）。 局麻药的配制 术前配局麻药或止血水，利多卡因4支（10ml一支）+生理盐水110ml，盐酸肾上腺素一支（1ml）只抽0.2ml加入，再抽利多卡因5ml+生理盐水5ml（1:1）放药杯里。使用肾上腺素或去甲肾上腺素前，应向麻醉师询问血压、若血压过高不宜使用。 二、术中配合： 1.麻药使用后,取腰椎后正中切口长约3cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露所需手术节段，定位准确无误，沿患者棘突切开韧带及肌腱，用骨膜剥离器将患侧肌肉从棘突和椎板上作骨膜下剥离，显露患侧椎板间隙至关节突外缘，经填塞止血后放入椎板牵开器显露手术野 2.充分暴露术野后，咬骨钳咬开椎板,用有牙血管钳夹住黄韧带,尖刀片切去,用利多卡因:生理盐水（1:1）麻醉神经根,暴露椎间盘,用神经根拉钩、硬膜剥离子分离，髓核钳取髓核，并用大纱布接取咬下的髓核形成一球状，让医师观察，最后止血用带棉，明胶海棉，冲洗后清点用物，缝合伤口。 三、术后料理1、擦拭器械上的血渍，整理器械，送往供应室。如为特殊感染阳性，擦拭血渍后，用PH为3左右的酸化水浸泡5分钟。术中的敷料集中放置，如为阳性，放入黄色垃圾袋内，吸引器及引流袋撕破后放入垃圾桶内。清水擦拭电刀上的血渍后，绑好电刀，待灭菌。 四、注意点： 1、注意局麻药的配置方法， 2、高血压病人的术中护理注意事项。 脊柱手术巡回护士工作配合 1.脊柱手术病人接至手术室后，暂安置于推车上，紧靠手术床放置稳当，保证病人安全。 2.核对病人及衣物，插好X片，CT片等。根据医嘱执行术前用药。做好患者心理护理工作。尤其颈椎骨折前路手术患者，搬运时一定要有手术医生在场，做好颅骨牵引后再平稳地搬运至手术床上。插好X片，CT片等。根据医嘱执行术前用药 补充内容 脊柱手术巡回护士工作配合 3.俯卧位的安置：放俯卧位于手术床上，上端紧临枕头，下端距离30cm处呈斜坡放置两薄大枕，上加铺一床单备用。两侧放置搁手板，平齐手术床板，勿过高以防损伤腋神经。如为颈椎后路手术患者，则不需放置搁手板，在床单上加铺横单一块用于固定患者两臂。病人麻醉完毕后，根据需要术前导尿，脱出一只衣袖。两人位于手术床右侧，共同伸出双手接病人，一人托胸部，一人托髋部；另两人位于推车左侧，一人推病人肩部，一人推病人髂部，使病人呈纵轴线翻于对侧两人手臂上，保持病人身体在同一水平，勿扭转。 脊柱手术巡回护士工作配合 4.