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[CIT2015]沈卫峰:欧美NSTE-ACS指南在中国的实用性 5. 早期介入推荐要点 [CIT2015]沈卫峰:欧美NSTE-ACS指南在中国的实用性 择时介入策略: [CIT2015]沈卫峰:欧美NSTE-ACS指南在中国的实用性 6. 其他推荐 老年患者: (1)以患者为中心,综合考虑体重、肾脏、认知合并症、药物代谢、预期寿命; (2)>75岁,比伐卢定优于肝素+GPI(出血少); (3)MVD/DM老年患者采用CABG,生存率提高;DM与non-DM处理策略相似。 CKD患者:根据肾功能调整药物治疗(抗栓),适当水化;轻中度CKD患者介入。 CABG患者:强化治疗、早期介入 2014年美国NSTE-ACS指南新观点:对NSTE-ACS患者的管理需心脏内科、心脏外科、其他内科、急诊医学、药理学及临床检验专家通力合作和共同参与。 [CIT2015]沈卫峰:欧美NSTE-ACS指南在中国的实用性 四、出院前风险分层(低中危患者) 1. 低中危患者且12~24h休息或低活动量时无心肌缺血患者,推荐无创性负荷(激发)试验(Ⅰ,B); 2. 能运动且静息ECG无ST-T变化(影响运动试验结论),推荐平板运动试验(Ⅰ,C); 3. 对不能运动或静息ECG有ST段改变(影响运动试验结论)患者,可行药物激发试验+核素/超声显像(Ⅰ,C); 4. 低运动量+心肌显像增加预后意义(Ⅰ,B); 5. 对明确ACS患者,推荐无创性测定LV功能(Ⅰ,C)。 五、出院后管理 1. 出院后长期门诊随访和家庭教育相结合; 2. 患者教育、危险因素干预、双联抗血小板治疗、胆固醇管理和心脏康复等(Ⅰ,B); 3. 每年接种流感疫苗(Ⅰ,C)。 [CIT2015]沈卫峰:欧美NSTE-ACS指南在中国的实用性 六、展望 1.欧美NSTE-ACS指南关于诊断、危险分层、抗栓和血运重建策略推荐基本适合中国ACS患者的处理; 2.抗栓治疗(替格瑞洛/比伐卢定)国内还需研究; 3. “缺血指导策略”应在国内开展(无创技术评估缺血); 4. 血运重建的心脏团队作用不容忽视; 5. 规范化管理是提高NSTE-ACS诊治质量的关键 美国必威体育精装版冠心病患者高血压治疗指南:推荐意见 2015年3月31日,美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)/美国高血压学会(ASH)联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明”。这一指南性文件在降压治疗目标值和药物治疗推荐方面与JNC8指南存在不同 美国必威体育精装版冠心病患者高血压治疗指南:推荐意见 一、降压目标值 1. 对于高血压合并冠心病的患者,以<140/90 mmHg为血压目标值进行心血管事件二级预防是合理的。(IIa,B) 2. 较低的血压目标值(130/80 mmHg)可能适用于某些冠心病、有心梗病史、卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)或冠心病等危症(颈动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤)患者。(IIb,B) 3. 存在心肌缺血证据的舒张压(DBP)升高合并冠心病患者,应缓慢降压;合并糖尿病或60岁以上患者DBP60 mmHg时应当谨慎。脉压差大的老年高血压患者将收缩压(SBP)时可引起DBP降低(60 mmHg),此时医生应对患者的症状和体征进行仔细评估,特别是心肌缺血表现。(IIa,C) 美国必威体育精装版冠心病患者高血压治疗指南:推荐意见 二、药物治疗 1. 高血压合并慢性稳定性心绞痛患者可使用下列药物进行治疗: (1)有心梗病史的患者可予β受体阻滞剂; (2)有心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病患者可予ACEI或ARB;和 (3)噻嗪类或噻嗪样利尿剂。(I,A) 2. 对于无心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或蛋白尿慢性肾脏病的患者,也可考虑联用β受体阻滞剂、ACEI或ARB、噻嗪类或噻嗪样利尿剂。(IIa,B)。 3. 若患者存在β受体阻滞剂禁忌或因副作用较大,可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(地尔硫卓或维拉帕米)代替,但若患者伴左心室收缩功能障碍时不可用。(IIa,B) 美国必威体育精装版冠心病患者高血压治疗指南:推荐意见 4. 若心绞痛或高血压仍控制不佳,应在β受体阻滞剂、ACEI、噻嗪类/噻嗪样利尿剂的基础上加用长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。症状性冠心病合并高血压的患者联用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂时应谨慎,因联用可致心动过缓及心衰风险显著升高。(IIa,B) 5. 稳定性心绞痛患者血压目标值为140/90 mm Hg(I,A)。但部分冠心病、有卒中或TIA史或冠心病等危症(颈动脉疾病、PAD、腹部主动脉瘤)患者应考虑降低血压目标值(130/80 mmHg)。(IIb,B) 6. 对于无特殊禁忌症的正在接受抗血小板或抗凝治疗的高血压患者(服用抗血小板及抗凝药物但严重高血压控制不佳者除外),应立即进行降压治疗以降低出

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