2015运城心力衰竭__培训课件.pptx

慢性心力衰竭干预的新视点宋康兴新的证据新的组合新的策略定义流行病学病因、诱因分类、分级及分期临床表现、辅助检查干预 生活方式管理 药物治疗 非药物治疗提 纲 衰：事物发展转向微弱 竭：尽，用尽 衰竭：生理机能极度衰弱 。 一鼓作气，再而衰，三而竭。 心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室充盈或射血能力受损的一种综合征。主要临床表现是：引起运动耐量受限的呼吸困难与疲乏，以及液体潴留导致的肺淤血与体循环淤血 心力衰竭的定义美国：每年有78.5万人首次急性心肌梗死，47万再梗死和大约19.5万人无症状心肌梗死,第一次心肌梗死的老年患者中75％的幸存者在未来5年内会发展为心衰。加拿大：1999年报道35万人患心衰，1年死亡率25%-40%。心衰多见于老年人,更多人需住院治疗在欧洲：尽管社会经济条件不同，在近51个成员国中，心衰的人数也不断增加，在老年人中尤其严重 流行病学 我国：对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63—67岁；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病 在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4％降至18.6％；入院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～43.7％)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重人口结构的变化及相关流行病学心肌舒缩功能障碍 冠心病、心肌炎、心肌病等 心肌收缩力减弱、心室收缩不协调、心室顺应性减低前负荷过重 主（肺）动脉瓣或二（三）尖瓣关闭不全、高动力循环状态后负荷过重 高血压、主动脉瓣狭窄；肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾患等心力衰竭的病因Yin QX, Zhao YS, Li JY, Xue Q, Wu XL, Gao L, He P, Zhu M, Wang SW.Clin Cardiol. 2011 Jul;34(7):442-446心力衰竭的病因导致心力衰竭的常见病因冠状动脉疾病：? STEMI患者梗死瘢痕形成,进行性左室重构? 局部和全心收缩功能不全? 再灌注损伤和左室重构 高血压：? 左心室肥厚，纤维化或舒张功能不全? 正常左室射血分数 心肌病：? 家族性/遗传? 非家族性/遗传（如心肌炎）? 肥厚，扩张或限制性? 致心律失常性右心室发育不良? 未分类的心脏毒性/药物：? 酒精，药物，可卡因? 微量元素（汞，钴，砷）? 细胞毒性药物,化疗或蒽环类抗生素? β-受体阻滞剂，钙拮抗剂或抗心律失常药物 内分泌：? 糖尿病或代谢综合征? 甲状腺功能减低或亢进? 肾上腺皮质功能不全或库欣氏症候群? 嗜铬细胞瘤或过量的生长激素导致心力衰竭的常见心脏和其他疾病营养：? 肥胖或恶病质? 维生素B1，硒或肉碱缺乏 浸润：? 结节病，淀粉样变性或血色病? 结缔组织病 感染：? 艾滋病毒感染或南美锥虫病 其他：? 围产期心肌病? 终末期肾功能衰竭? 瓣膜性心脏疾病? 肺动脉高压或肝脏疾病心力衰竭的诱因感染：肺部感染等过度体力劳动或情绪激动原有心脏病加重：心肌梗死、高血压危象并发其他疾病：肺栓塞、酸碱平衡及电解质代谢紊乱等心律失常血容量增加治疗不当—按心力衰竭起病及病情发展分类急性心力衰竭慢性心力衰竭—按心力衰竭发病部位分类左心衰竭右心衰竭全心衰竭心力衰竭的分类心力衰竭的分类—按心肌收缩与舒张功能的障碍分类收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）　是指因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭，主要　由于心肌病变、心肌细胞死亡所致舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）　是指因心肌舒张功能受损而引起的心力衰竭，主要由于心室顺应性减低—按心输出量的高低分类低心输出量性心力衰竭 见于冠心病、高血压病、心瓣膜病等引起的心力衰竭高输出量性心力衰竭 心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常。主要原因为高动力循环状态，见于甲亢、严重贫血、妊娠、VitB1缺乏等症心力衰竭的分类纽约心脏病学会心功能分级**1928年提出，因操作简单，临床上沿用至今Ⅰ级：有心脏病，但通常的体力活动无不适的感觉（即无疲劳或疼痛）Ⅱ级：休息时无症状，但通常的体力活动会有症状。主要症状包括：疲劳、心悸、呼吸短促、胸痛Ⅲ级：休息时无症状，轻微的体力活动时即有症状Ⅳ级：最严重的阶段，任何的体力活动都感觉到不适，休息时也有症状心力衰竭的分级 心力衰竭危险因素阶段：包含A期和B期，此阶段是发生心力衰竭的高危人群，并无心力衰竭 A期：心力衰竭高危但是没有器质性心脏病 高血压，糖尿病，肥胖，代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性心肌病等B期：器质性心脏病但是没有心力衰竭症状 既往心梗，左室重塑（左室肥厚，左室射血分数减低），无症