2016年顺义院区讲课__培训课件.ppt

病例1 患者： 男 65岁 河北省保定人，职业：农民 2012-4-27来我院就诊 患者缘于4个月前无明显诱因出现乏力，不伴发热、无恶心、呕吐，于当地医院给予对症治疗（具体不详），乏力有所好转。但乏力症状间断出现，时轻时重。20天前出现腹胀，进食后加重，不伴腹泻，无里急后重。于当地县医院检查提示“乙肝 肝硬化”。 2012-4-27以肝硬化收治于我院综合一科，当时无发热症状。 5-1 突然发热38.8℃ 不伴明显畏寒、寒战。腹部压痛、反跳痛等症状体征，考虑合并腹腔感染，予头孢噻肟/舒巴坦抗感染治疗。三天后有所好转。继续抗感染治疗7天，体温降到38℃ 以下。 5-11 停止头孢噻肟/舒巴坦治疗 入院后共送了3次血培养（2/5、8/5、10/5），回报结果均为阴性，临床排除血流感染。 CMV EBV 抗体 阴性，考虑药物热。 5-14保肝药物停止使用。 病例1 5-15又出现发热，体温最高39℃，又抽取血培养。排除药物热。 5-16 内毒素检测（ 鲎 试验） 31.2 pg/ml 5-18 左氧氟沙星 5-18血培养仪器报警，转种血平板。 5-19血平板生长非常细小的菌落。 病例1-培养4天的菌落 病例1-革兰氏染色 病例1 5-19血培养高度怀疑是布氏杆菌。建议临床急查布氏杆菌凝集试验，结果为阳性。 追问病史，患者平时饲养羊、猪，结合血培养及布氏杆菌凝集试验结果，诊断布氏杆菌病成立。用多西环素口服治疗。 5-23 T36.8℃ 2012-5-25 患者服用多西环素口服1周，发热缓解，病情稳定，可以出院，出院后继续用多西环素治疗满6周。 病例1-体会 不一定只有感染科会收治杂病 对于那些发热不退的患者，建议临床增加血培养送检次数，使用抗生素之前抽取血培养，细菌室应与临床多加沟通，对于特殊细菌延长血培养的培养时间。 细菌室要提高自己的检测认知能力，认真对待每一份血培养的培养出的细菌。 对于发热病人，临床应多增加一些检测手段。 病例2 患者：女 27岁 河南省开封县 职业：农民 2011-11-9来我院就诊 患者4个月前无明显诱因出现腹泻，为黄色糊状便或稀水样便，无粘液、脓血，时轻时重，最多时每天十余次，伴有腹部隐痛，便后腹痛缓解，伴有纳差、消瘦，无发热。 3个月前当地医院拟行结肠镜检查前发现抗HIV阳性，当地医院间断予消炎、止泻对症治疗（具体不详），效果欠佳。 病例2 为进一步诊治，2011年10月7日于郑州市第六人民医院住院，查CD4+T细胞21cells/ul，诊断为“艾滋病、霉菌性食道炎、肠道感染、消耗综合征”。 予左氧氟沙星、氟康唑静点及调节肠道菌群、止泻对症治疗。 10月28日患者腹胀加重，伴腹部胀痛，停止肛门排气，行腹平片提示肠梗阻，腹部CT提示脂肪肝，胆囊炎，予禁食水、胃肠减压、抗感染及补液支持治疗，一度肛门排气恢复，但随后症状加重，再予胃肠减压治疗。 病例2 2011-11-9来我院救治，收入感染一科。 当时胃管每天引流黄绿色液体约2000ml，近期无发热，仍时有腹胀，间断轻度头痛，无头晕，尿色黄，尿量尚可。 近2日无肛门排气，每天排粘液便5-6次，量不多。 近4个月体重下降约20公斤。 病例2 2011-11-9 急查化验回报：血常规正常，电解质K+ 2.3mmol/l、真菌D-葡聚糖＜10pg/ml，结核抗体阴性，新型隐球菌抗原阴性，CD4+ 24cells/ul，尿淀粉酶正常。 考虑肠道细菌感染引起的腹泻，给予头孢米诺钠治疗 2011-11-10 会诊考虑患者肠道感染 不排除肠道结核或肿瘤。 11-11进行粪便抗酸染色查结核杆菌。 病历2—粪便标本抗酸染色 病历2—粪便标本抗酸染色 粪便标本改良抗酸染色 病例2 11-11便抗酸染色见到隐孢子虫，并进一步做隐孢子虫PCR检查予以确证。 患者腹泻原因考虑隐孢子虫病，改用阿奇霉素、头孢米诺钠抗感染治疗，恢复饮食后尽快开始HAART治疗以提高免疫力 11-18肠镜回报：全结肠粘膜未见异常 11-21，无明显腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，肛门有少量排气，胃管引流黄色液体约30ml。 11-25停用头孢米诺钠，继续阿奇霉素治疗。 12-10无腹泻 12-13 病情平稳 ，出院。 病例3 患者，男，63岁，湖南人 2016年 2 月18日来我院就诊 3年前无明显诱因的出现腹泻，粪便性状为黄稀便，对症治疗可有缓解，3年间症状反复发作，先后2次行肠镜检查均提示慢性结肠炎 2个月前腹泻症状再次出现，每日排稀水便3~5次，无脓血，无里急后重，无发热，伴有左侧腹部胀痛，食欲逐渐变差，进食愈来愈少，无恶心呕吐，2月来体重下降20kg，乏力明显，头晕，活动后心悸，尿量尚可。 病例3 3天前查出抗HIV抗体阳性，为进一步治疗于20