ESCHF指南解读__培训课件.pptx

ESC - HF指南解读2016 ESC急慢性心衰诊断治疗指南MCC批号LOT1605670 有效期2017-05-30，过期资料，视同作废2016 ESC心衰指南对心衰的定义进行了更新强调“无症状，无心衰”2016 ESC心衰指南2012 ESC心衰指南心衰被定义为一种由于心脏结构或功能异常所致的临床综合征，患者具有典型的症状(如气短、踝部水肿和疲乏)，伴有颈静脉压升高、肺部湿啰音和外周性水肿等体征。可导致患者静息/应激状态下心输出量减少和(或) 心腔内压力升高 心衰被定义为一种由于心脏结构或功能异常所致的临床综合征，患者具有典型的症状(如气短、踝部水肿和疲乏)和体征(如颈静脉压升高、肺部湿啰音和心尖异位搏动)McMurray JJ , et al. Eur Heart J. 2012 Jul;33(14):1787-847. Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128.2016ESC心衰指南更新十大要点：(一)对于非急性心衰，推荐使用新的诊断流程新流程主要基于疾病的临床可能性(信息采集自病史、体格检查以及静息心电图)、循环利钠肽和超声心动图的评估推荐一Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128.非急性心衰的诊断流程疑似心衰患者(非急性)心衰的临床可能性评估临床病史体格检查心电图CAD病史(MI、血运重建)高血压病史心脏毒性药物/射线暴露史利尿剂的使用端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难啰音双侧踝关节水肿心脏杂音颈静脉扩张心尖搏动弥散任意异常至少一项阳性利钠肽水平NT-proBNP≥125pg/mLBNP≥35pg/mL未进行常规的利钠肽水平检查均不存在否排除心衰考虑其它疾病新增正常是超声心动图备注：NPs被推荐应用于排除心衰如确诊心衰（基于相关证据），明确病因并开始适当治疗Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128.指南强调，BNP的切点水平可用于排除心衰排除心衰的BNP切点水平，用于急性或非急性心衰的阴性预测值相似且偏高(0.94-0.98)，而阳性预测值偏低(非急性心衰[0.66-0.67]，急性心衰[0.44-0.57])因此，BNP的切点水平推荐用于排除心衰，而非确诊心衰心衰的BNP切点水平NT-proBNP≥125pg/mLBNP≥35pg/mLBNP：B型利钠肽；NT-proBNP：前体N末端前B型利钠肽Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128.2016ESC心衰指南更新十大要点：(二)对于疑似或已确诊的心衰患者，推荐使用超声心动图评估心肌的结构和功能，测定左室射血分数(LVEF)新指南将心衰分成三种类型，除既往已有的两种外[射血分数降低的心衰(HFrEF，LVEF40%)、射血分数保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50%)]，新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF 40%~49%)推荐二Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128.射血分数中间范围的心衰(HFmrEF)心衰分类增加了射血分数中间范围(EF 40%-49%)的心衰(HFmrEF)HFmrEF约占心衰群体的10%-20%，与HFrEF/HFpEF相比，有着独特的临床、超声、血流动力学和生物标记物特征，此外，HFmrEF患者的预后较HFrEF/HFpEF患者更差EF 40%-49%患者与EF ≥ 50%患者临床表型不同，潜在治疗效果不同，将HFmrEF作为一个特殊群体，有助于深入研究其临床特点、病理生理机制和治疗方法Lam CS, et al. Eur J Heart Fail. 2014 Oct;16(10):1049-55. 2016 ESC心衰指南中新增了HFmrEF分类心衰的分类HFrEFHFmrEFHFpEF分类标准症状±体征*症状±体征*症状±体征*LVEF 40%LVEF 40%-49%LVEF≥50%——利钠肽水平升高#至少包含以下任意一项相关的结构性心脏病(LVH和/或LAE)舒张功能障碍利钠肽水平升高#至少包含以下任意一项相关的结构性心脏病(LVH和/或LAE)舒张功能障碍较2012年的ESC指南新增HFmrEF分类* HF早期阶段(尤其是HFpEF)患者以及经利尿剂治疗的患者可不出现体征#BNP35 pg/mL和(或)NT-proBNP125 pg/mLLVH：左心室肥大；LAE：左心房扩大Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2