NSAID与胃肠道损伤__培训课件.ppt

PPI与H2RA对NSAID相关溃疡的疗效比较 中山一院消化科 * PPI与Misoprostol对NSAID相关溃疡的疗效比较 中山一院消化科 * NSAID溃疡的治疗PPI vs 硫糖铝 Ｎ=98 Porro B, et al. APT 1998;12:35 中山一院消化科 * NSAID相关溃疡的预防 中山一院消化科 * NSAID胃肠道损伤危险因素(美国胃肠病学会共识意见) 曾有胃肠道不良事件史(溃疡、出血) 4-5倍 年龄超过60岁 5-6倍 大剂量(超过常规剂量2倍) 10倍 同时使用糖皮质激素 4-5倍 同时使用抗凝剂 10-15倍 同时存在以上两种因素,GI毒性明显增加 Am J Gastroenterol 1998;93:2037-46 中山一院消化科 * 什么情况需要采取预防措施?NSAID溃疡发生的高危因素 ? 有消化性溃疡病史 ? 高龄患者（60y） ? NSAID与阿斯匹林同用 ? NSAID与皮质类固醇或抗凝剂同用 ? 有严重伴随病 中山一院消化科 * NSAID溃疡的预防 对有高危因素患者必须采取预防措施 ? 尽可能选择副反应少NSAID、有效最小剂量 ? PPI、H2RA、胃黏膜保护剂？ ? 有溃疡病史者常规根除Hp Feldman M. Uptodate 2005 中山一院消化科 * H2RA预防NSAID溃疡的RCT研究 285例长期NSAID使用者随机分为3组, 24周后内镜检查 Jaha AS, et al. N Eng J Med 1994;30:1435-9 H2RA预防NSAID溃疡用药剂量比常规剂量大 溃疡发生率 中山一院消化科 * PPI预防阿斯匹灵引起的溃疡并发症 123例溃疡病人先行HP根除疗法, 然后给予阿斯匹灵100mg/d,　随访12个月,终点是出现溃疡并发症 Lai KC, et al. N Eng J Med 2002:346:2033-8 中山一院消化科 * PPI预防NSAID溃疡的RCT研究 537例NSAID长期使用者随机分为3组, 并在4、8、12周行胃镜检查 喜克溃组因腹泻等副反应而撤药比其他两组多 Graham DY, et al Arch Intern Med 2002;162:169-75 中山一院消化科 * NSAID相关性GI损伤的预防112篇文章的系统回顾 药物 RR 95% CI 降低后果 PPI 0.09 0.02-0.47 症状性溃疡 Misoprostol 0.57 0.36-0.91 严重并发症 0.36 0.20-0.67 症状性溃疡 选择性COX2 0.41 0.26-0.65 症状性溃疡 特异性COX2 0.49 0.38-0.62 症状性溃疡 0.55 0.38-0.80 严重并发症 H2RA 无效 除H2RA外,均可明显降低内镜溃疡的发生率 Hooper L, et al. BMJ 2004; 329:948 中山一院消化科 * 胃黏膜保护剂 在预防NSAID相关溃疡的作用 中山一院消化科 * 替普瑞酮（施维舒） 治疗的患者 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 患者数 替普瑞酮治疗的RA和OA患者数(1991 - 1999) 91 92 93 94 95 96 97 98 99 年 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 (%) 91 92 97 98 99 93 94 95 96 年 替普瑞酮组与对照组比较溃疡发生率 (1991 - 1999) * * ** ** ** * 替普瑞酮治疗组 非替普瑞酮组 * p0.05, ** p0.01 (Fisher’s 直接概率法 幽门螺杆菌与NSAIDs 在溃疡发病中的作用 中山一院消化科 * HP与NSAID的关系 独立的致溃疡因素 共同存在是否有协同致病作用? NSAID使用者HP阳性是否需要根除? 中山一院消化科 * HP与NSAID对胃肠黏膜损伤的研究 100例HP阳性的关节炎病人,无溃疡病史，随机分为HP根除组与安慰剂对照组,用diclofenac 100mg qd 六个月 Chan FK, et al. Lancet 2002;359:9-13 中山一院消化科 * HP与NSAID的关系 660例HP阳性的关节炎病人的RCT研究, 基础用药为diclofenac 50mg bid 5周 p: placebo o: omeprazole Laben J et al. Gut 2002;51:329-35 中山一院消化科 * HP与NSAID的关系 25个荟萃