PICC操作流程__培训课件.ppt

* PICC操作流程 PICC Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插入的中心静脉导管 PICC导管特点 弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物相容性好，防水表层防止细菌的粘附、抗血栓形成 医用硅胶 放射显影 可裁剪 有刻度标志 三向瓣膜式PICC PICC的优点 对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、不限制臂部活动、感染的发生率较低、带管时间长 对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、可由护士操作 PICC 适应症 长期静脉输液 输入刺激性或毒性药物，如化疗 有缺乏外周血管通道的倾向 家庭静脉治疗 锁骨下或颈静脉插管禁忌 PICC 禁忌症 严重出血性疾病 穿刺点皮肤有感染、损伤 穿刺侧有放疗、外伤或手术史,如：乳腺癌根治术后患侧 病人顺应性差 — 相对禁忌症 （精神症状、过敏体质） 操作流程 操作前 评估、医嘱、知情同意、物品准备 操作中 操作后 测量、消毒、穿刺、送管、固定 定位、指导、记录、观察 评估 评估治疗需要 评估自护能力 评估血管 PICC静脉选择 主要的肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 为什么首选贵要静脉？ 解剖：沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升，直、粗，静脉瓣较少 管径：8mm 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 第二选择-----肘正中静脉 解剖：粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 为什么头静脉是第三选择？ 解剖：前粗后细，臂部上升时会有窄段，头静脉进入腋静脉处成较大角度，管径细（6mm）分支、静脉瓣多，有分支与颈、锁骨下静脉相连。 引起送管困难，易进入腋、颈静脉，增加机械性静脉炎。 医嘱 与医生沟通 开医嘱、摄片申请单 知情同意 PICC的优点、缺点 导管的费用、简单的操作过程、维护要求 置管可能的并发症 深静脉留置导管术同意书签字 物品准备 消毒用品、手套、皮尺 生理盐水、稀释肝素 、空针 PICC包、PICC穿刺包、贴膜、正压接头 测量 方法：上臂外展90度 自穿刺点测量至右胸锁关节向下到第二肋间 尺要拉直 消毒 最大的无菌屏障 穿刺点上下直径20cm，两侧到臂缘 待干过程 穿刺 穿刺部位准备：铺巾、 冲洗手套 导管准备：生理盐水预冲（前修的导管修剪长度）放置好 、扎止血带、穿刺、送鞘退针、 送管 置入20cm时请助手协助病人摆好体位 （病人头转向置管一侧并低头，下颌尽力靠向肩部） 抽回血、退鞘、抽导丝、修剪长度、连接接头 、封管、固定 送管 手法轻柔 尽量不接触导管 导管外的血迹冲干净 遇阻力不可强行送管 关心病人的紧张情况 病人的体位 固定 无菌透明贴膜 术后24小时可加压固定 24小时后需换药 固定成U性 改良的塞丁格技术 使用标准的静脉套管针或小的注射针穿刺 通过静脉套管或小的注射针将导丝推进血管10-20cm 拔出静脉套管或小的注射针 将血管扩张器与插管鞘组件沿导丝推进，必要时扩皮 拔除导丝和血管扩张器 沿插管鞘推进PICC至预计的长度 定位 PICC头端位置临床共识 上腔静脉和右心房汇合处2cm/上腔静脉中下1/3处 PICC头端定位技术 X片定位技术 指导 术后2~3小时肘部制动、术后24小时换药 保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出汗及时更换 可以常规加压输液或输液泵给药，但避免使用高压注射泵推注造影剂 淋浴时可用保鲜膜包裹2~3圈，上下胶布粘贴 术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：举重物；不能游泳 输液时不要输空，如有不适及时告诉护士 记录 导管的名称、型号、置管长度 所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否 穿刺日期及穿刺者姓名 头端位置 填写并发放教育手册 病人的主诉 粘贴条形码 收费 观察 出血 导管长度 机械性静脉炎 输液速度 *