zxm01敖胡和哈思心衰合并呼衰1__培训课件.pptx

一例心衰合并呼衰的病例讨论带教老师：司延斌学 生：庄雪梅病史资料现病史：患者1天前双下肢疼痛无力不慎摔倒后，出现腰痛及双下肢疼痛麻木明显加重，不能行走站立，夜间疼痛剧烈，急诊以“急性腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、左踝关节骨折”收入我院治疗。入院后在全麻下行L4-5、L5-S1套管下经椎间孔入路减压+椎间盘切除术，术后给予吸氧、心电监测、补液、抑酸、镇痛等治疗。患者于2015-06-09中午开始出现憋喘，血氧饱和度降低转入CCU治疗，转入后考虑心力衰竭、呼吸衰竭，给予呋塞米利尿减轻心脏前负荷、硝普钠及多巴胺改善循环、美罗培南抗感染、盐酸氨溴索化痰、依诺肝素钠抗凝及高糖补充能量、补液等对症支持治疗，患者症状有所缓解，2015-06-10患者多次复查血气分析示血氧分压及血氧饱和度进行性下降，转入ICU进一步治疗。病史资料既往史：高血压病史10余年，目前血压控制尚可；糖尿病史10余年，规律服用药物及注射胰岛素治疗，未监测血糖情况。患者既往腰痛病史5年，2月前出现双手麻木，间歇性跛行，行走10米左右，双下肢疼痛麻木。10余年前，左髌骨骨折已痊愈。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认输血史，预防接种史不详。既往用药史：规律服用降压、降糖药物及注射胰岛素，具体用量不详家族史：否认遗传性家族病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。辅助检查查体患者被动体位，L4-S1节段及椎旁压痛叩痛（+），向双下肢后外侧及足底外侧放射性疼痛。双下肢各肌群肌力V级，右小腿内侧及右足背足底感觉减退，左下肢感觉无异常，双侧膝反射对称正常引出，右侧踝反射稍减弱，左侧无异常，双侧髌、踝震挛（-）双侧巴彬斯基征（-）。右下肢直腿抬高试验30度及加强试验（+），左下肢无异常（06/08）。MR腰椎：L1-2，L2-3，L3-4，L4-5，L5-S1腰椎间盘突出（06/08）。HGB 86g/L，RBC 3.16×1012/L（06/09）。辅助检查DR报告诊断左上肺病变，肺不张？胸腔积液，右侧肺门影增大紊乱，考虑肺部感染（06/09）。患者高血压、高血脂病史，憋喘，胸闷，不能平卧，BNP 590 pg/mL，CK 216 U/L，酸碱度7.3，二氧化碳分压33mmHg，氧分压58mmHg，氧饱和度86%（06/09）。WBC 30.01×109/L，中性粒细胞相对值 96.30%，CRP 199 mg/L，BUN 13.9 mmol/L、CREA 146.9μmol/L，Glu 13.18 mmol/L，Na+ 134 mmol/L，TP 52.6 g/L，ALB 21.3 g/L(06/10)。入ICU主要诊断7、高血压病；8、高脂血症；9、主动脉弓钙化斑块形成；10、2型糖尿病11、低钠血症12、低蛋白血症；1、腰椎间盘突出症术后；2、心力衰竭；3、I型呼吸衰竭？4、左肺不张，肺部感染；5、泌尿感染；6、肾功能不全；住院期间主要治疗药物药物名称用量频次用法用药起止时间注射用奥美拉唑钠（5%NS 100ml）40mgQ12hivgtt6.10-6.24注射用盐酸氨溴索（入壶）30mg300mgQ8hQ8hivgttivgtt6.10-6.156.15-6.19注射用美罗培南（5%NS 100ml）1gQ12hivgtt6.10-6.18盐酸多巴酚丁胺注射液100mgQ12h微量泵泵入6.10-6.14咪达唑仑注射液50mgQ12h微量泵泵入6.10-6.24重酒石酸去甲肾上腺素注射液4ml微量泵泵入6.16-6.19依诺肝素钠注射液4000AraQdih6.11-6.25硫酸氢氯吡格雷片75mgQd鼻饲6.11-6.25注射用乌司他丁60万IUQ12hivgtt6.15-6.19利奈唑胺注射液600mgQ12hivgtt6.17-06.24左氧氟沙星氯化钠注射液0.5gQdivgtt6.18-6.24人血白蛋白10gQdivgtt6.18-6.25氟康唑氯化钠注射液100mlQ12hivgtt6.23-6.25吸入用异丙托溴铵溶液500ugQ8h雾化吸入6.21-6.25注射用泮托拉唑钠40mgQdivgtt6.24-6.25入ICU后诊疗过程ICU Day1查体：患者神志昏迷，GCS评分6分，保留经鼻气管插管，SPO2 77%，行呼吸机辅助通气，A/C方式，PI 12cmH2O，PEEP 10 cmH2O，FIO2 80%。双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音、无哮鸣音。心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢指凹性水肿。后背部引流伤口处有无菌辅料覆盖，局部干燥无渗血。辅助检查：T 36.0℃，BP 102/45 mmHg，HR 76 次/分，RR 18 次/分。血气分析：PH 7.4，PO2 56 mmHg，PCO2 32 mmHg。血常规：WBC 30.01×109/