鲍慧慧心律失常__培训课件.ppt

房室传导阻滞--- ECG表现 I 度 P--R延长 无脱漏 II 度 (Mobitz) I 型 （wenckebach block） P--R逐渐延长至脱漏 II 型 P--R固定（延长或正常） 间歇性心室脱漏 III 度 P完全不能下传 P多于QRS I 度房室传导阻滞 P P P II p p p p p p II度I型房室传导阻滞 文氏现象 III 度房室传导阻滞 P P P P P P 房室传导阻滞（AVB） 概念 （在正常情况下房室交界区应当脱离了不应期） 心房冲动传导延迟或不能传导至心室 分度 一度：延迟 二度：部分不能 三度：完全不能 房室传导阻滞的病因 迷走N兴奋 各类心脏病 冠心病 高心病 心肌疾病 先心 瓣膜病 传导系统退行性变（Lev、Lenegre病） 药物中毒、电解质紊乱 损伤 房室传导阻滞---临床表现 症状 1 一度常无症状 2 二度可引起心悸或心搏脱漏感 3 三度取决于心室率快慢 头晕、乏力、晕厥 A-S综合征 心衰加重 房室传导阻滞---临床表现 体征 1 一度 心音低钝 2 二度 心搏脱漏 3 三度 心率慢而规则 S1强弱不等，心房音或大炮音 I 度 II 度 I 型 多为生理性、迷走N张力高 去除病因为主 必要时用促进房室传导的药物 阿托品、 异丙肾上腺素 * 地塞米松 房室传导阻滞---治疗 房室传导阻滞---治疗 II 度 II 型 III 度 AVB 1 治疗原发病 2 提高心率 阿托品 异丙肾上腺素 激素 3 安置起搏器 思考题 心房纤颤的分类、治疗原则 室性早搏的治疗原则 病态窦房结综合征的心电图特点 抗心律失常药物 1、膜稳定作用---IA、IB、IC类 IA--奎尼丁 IB--利多卡因、美西律 IC--普罗帕酮 2、β--受体阻滞剂（心得安、美托洛尔） 3、延长动作电位（胺碘酮、索他洛尔） 4、钙通道阻滞剂（维拉帕米） 5、其它（洋地黄、阿托品、异丙） 抗心律失常药物 注意问题 负性肌力作用 致心律失常作用 胺碘酮（amiodarone） 室性和室上性心律失常 心房扑动和颤动的转复、维持 预激综合征合并室上速 胺碘酮（amiodarone） 口服0.2g/次，每天3-4次，常4-8d有效 维持量 0.1-0.2g/d 静脉5-10mg/kg缓慢静注，加250ml生理盐水30min内滴完 胺碘酮（amiodarone） 心动过缓 尖端扭转型室速 恶心，角膜色素沉着 甲亢或甲减 肺纤维化（300mg/d以下很少发生） 谨已此言送与全体同学： 若干年后，我们班能诞生几位优秀的电生理医生！ 花开得多，果能少吗？ 机制：折返的三个条件？ ECG表现 1 心率150--250次/min 2 QRS室上性（形态正常） 3 P’可有可无，逆行P’ PSVT 发作期治疗 1 刺激迷走神经 2 药物 3 电学治疗 PSVT的治疗 1 刺激迷走神经 诱导恶心、颈动脉窦按摩 Valsalva动作 冷刺激 PSVT的治疗 valsalva动作 深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒 临床意义: 增加胸腔内压力，显著减少静脉回流；兴奋迷走神经 2 药物 首选 腺苷 维拉帕米 普罗帕酮 心衰者 应选西地兰 PSVT 的治疗 电学治疗 电复律 同步 超速抑制 食道内 PSVT 的治疗 PSVT的预防 药物 射频消融治疗 射频消融 预激综合征