创伤和战伤显微外科__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * 新疆医科大学第一临床医学院 急救中心 亚力坤 创伤 创 伤Tuauma Iniurywiund lesiondistrory hasm 外科学（新版教材第六版） “Emergency Injury”美国1998年版 教学要求 1，掌握创伤的检查、诊断及治疗原则。 2，熟悉创伤病因、分类、病生、临床表现。 3，了解创伤的修复及创口处理。 一、概念及分类 1、损伤----创伤各种致伤因素 作用 机体 损伤 物理性因素 物理性损伤 化学性因素 化学性损伤 生物性因素 生物性损伤 机械性因素 机械性损伤 2、多发伤-----复合伤 多种 致伤因素 机 体 用 作 致伤因素 一种 3、分类-----诊断 创伤类别区分 诊断规则（命名） 致伤原因 致伤部位（组织、器官） 左足挤压闭合伤 皮肤完整与否 左手切割伤 轻、重程度 内开放性重度颅脑损伤 二、创伤后的病理变化及临床 局 部 全身 病 理 变 化 创伤性炎症渗出 吸收 细胞增生 组织修复 应激反应 代偿反应 防御反应 (一）、反应--修复--表现 外伤 致伤因子作用 创口 创面 疼痛 组织破化 出血 休克 （二）、影响组织修复的因素 1、感染：影响修复最常见因素 2、异物及失活组织 3、血循环? 4、指动不良 5、全身因素 总结 修复过程：炎症期 增生期 塑形期 ? ? ? 发生的时间：3D 3W 3M 三、创伤的诊断 1、原则：确定部位、性质、稳定、全身改变以 及并发症。 2、依据：伤史、症状、体征、辅助检查。 3、要求：有病理思维能力、准确、全面判断伤 情，做出正确治疗。 4、示例 1）、重度颅脑损伤，并应激性溃疡。 2）、左胸多发肋骨骨折、血胸。 3）、骨盆骨折、中度失血休克，并尿道损伤。 4）、左下肢挤压伤并急性肾功衰竭。 并发症 1）、感染（化脓性感染） 四肢及躯干体表：金葡、链球B。 腹腔及骨盆：阴性杆B、大肠B。 2）、休克 失血性休克，创伤性休克 3）、多系统器官衰竭（MODS），ARDS，ARF，应激性溃疡 4）脂肪栓塞综合征：多见于骨折，可引起肺栓塞 5）凝血功能障碍 四、创伤治疗 原则：修复损伤组织、器官，恢复其生理 功能，首要的原则是抢救生命。 分清轻重缓急，安排好过程顺序。 （一）急救（需 紧急救治的） 重症创伤的基本措施： ABC支持措施 A-airway B-breaching c-circulation (二）、一般处理 1、镇痛、安神、镇静。 2、局部与制动。 3、抗或预防感染 Antiboitics+TAT。 4、支持治疗。 （三）伤口的分类、处理及愈合 I类创口（清洁伤口）--一期修复（缝合 II类创口（污染） 1）、清创（术） -变I类一期愈合 2）、清创+扩张--减张缝合、放引流。 3）、清创+扩张--开放创口--延迟缝合 III类创口（污染伤口）--二期修复（缝合）。 1）、扩创、开放伤口、换药。 2）、感染+异物存留--取出、扩创、换药。 转归 一期愈合 二期愈合 五、小结 损伤与创伤的概念---分类与诊断的关系---创伤后的变化（病理）与临床表现---修复、急救及创口分类与处理。 六、复习题 （一）概念：1、创伤与损伤的关系？ 2