电除颤基本知识.777__培训课件.ppt

起搏器性能分类 心房抑制型起搏器(AAI)：与VVI方式一样，所不同的是起搏及感知都在心房内。由于心房电图小于心室电图，所以AAI起搏器需要更高的感知灵敏度（sensitivity）。 起搏器性能分类 DDD 模式(双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起博器)：又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺序起搏心房和心室，又能感知心房和心室 自身的电活动。感知之后的反应方式有触发型和抑制型两种，根据电生理情况而自动选择。 DDD起搏器的多种功能 它能根据心脏的电生理情况而自动选择和更换发放脉冲的方式。如病人有自身的心房和心室搏动，则起搏器全部被抑制，停止起搏脉冲的发放。如无自身的心房搏动，或心房率过缓，起搏器便发放脉冲起搏心房。起搏心房的脉冲发出之后，经过一段预定的A-V延迟性间期(约0.12—0.20s)。如心室无自身搏动出现。则起搏器发出脉冲，激动心室：如心室有自身搏动出现，则心室的电极感知之后，起博器不再发出刺激心室的脉冲。如病人有心房的自身搏动，DDD起搏器感知之后可以有两种反应方式：①以抑制型的方式工作，抑制刺激心房的电脉冲的发放，从而避免发生房性节律的竞争。②心房的自身激动发生之后，如在规定的A-V延迟时间内无自身的心室激动发生，则起搏器以触发型的方式工作，被触发而释放刺激心室的电脉冲，使心室起搏。 VDD 模式 除心房输出被关闭外，VDD模式的功能与DDD模式一样，保存了DDD模式的所有基本参数，只是少了心房输出，因而当缺乏心房激动时，VDD模式持续以VVI模式有效起搏，而这是VDD模式的主要缺陷，因为窦性心动过缓患者中，只以VVI模式起搏，患者可能耐受不良，还有可能会导致起搏器综合症。 起搏器工作差数 起搏频率：成人70---100次/min,儿童100---120次/min,幼儿120---140次/min. 起搏阈值：正常起搏阈值3—5mA(毫安)/1.5---3V(伏特）. 起搏器电压：为起搏器阈值的2倍，即4—6mA/3—6V. 起搏方法 经胸壁穿刺起搏 心肌电极起搏 心内膜起搏 心外膜起搏 人工起搏器适应症 心脏传导阻滞 病态窦房结综合症 反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿 异位快速心律失常药物治疗无效者 外科手术前后的保护性应用 心脏病的诊断 人工起搏器的并发症 起搏阈值增高：心外膜和心内膜有增生的纤维组织可导致起搏阈值增高，心肌功能差和伴有低血钾、酸中毒等均可引起阈值增高。 电极移位 出血 拔出电极时，电极头断裂，残留再纵隔内。 感染 心肌穿孔 电除颤基本知识 除颤仪概述 目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。 单相衰减正弦波电除颤：首次电击能量200 J,第二次200~300 J,第三次360J。 双相波电除颤:早期临床试验表明,使用150 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。  除颤仪的保养 使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器应始终保持良好性能，蓄电池充电充足。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R波下降支，同时选择R波较高的导联来触发同步放电。 定时检测 定时清洁和消毒 电复律原理 心脏电复律：指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 电复律概念 电复律是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心率的方法。 电除颤即非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑、室速和室颤。 电复律适应症 同步电复律用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 电复律适应症 电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。 同步电复律禁忌症 （一）、绝对禁忌症 ： 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。 （二）、相对禁忌症： 电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常，如病程一